žinios

YPE html VIEŠA "-//W3C//DTD XHTML+RDFa 1.0//EN" "http://www.w3.org/MarkUp/DTD/xhtml-rdfa-1.dtd">
Tikslas Įvertinti N-galinio B tipo natriuretinio peptido pirmtako (NT-proBNP) slenksčio diagnostinį efektyvumą sergant ūminiu širdies nepakankamumu ir sukurti bei patvirtinti sprendimų palaikymo įrankį, apjungiantį NT-proBNP koncentraciją su klinikiniais požymiais.
Atliko 14 tyrimų iš 13 šalių, įskaitant atsitiktinių imčių kontroliuojamus tyrimus ir perspektyvinius stebėjimo tyrimus.
Atskirų dalyvių lygmens duomenys iš 10–369 pacientų, kuriems įtariamas ūminis širdies nepakankamumas, buvo sujungti metaanalizei, siekiant įvertinti NT-proBNP ribas.Buvo sukurta ir patvirtinta sprendimų palaikymo priemonė (Širdies nepakankamumo diagnostikos ir vertinimo bendradarbiavimas (CoDE-HF)), kuri sujungia NT-proBNP su klinikiniais kintamaisiais, kad praneštų apie ūminio širdies nepakankamumo tikimybę atskiriems pacientams.
Rezultatai.Iš viso 43,9 % (4549/10–369) pacientų buvo diagnozuotas ūminis širdies nepakankamumas (73,3 % (2286/3119) ir 29,0 % (1802/6208) pacientų, sirgusių ir nesergančių širdies nepakankamumu).vadovybės rekomenduojama ribinė 300 pg/ml riba turi 94,6 % neigiamą nuspėjamąją reikšmę (95 % pasikliautinasis intervalas, nuo 91,9 % iki 96,4 %); nepaisant amžiui taikomų taisyklių slenksčių, teigiama nuspėjamoji vertė svyravo nuo 61,0 % (55,3 % iki 66,4 %), 73,5 % (62,3 % iki 82,3 %) ir 80,2 % (70,9 % iki 87,1 %) pacientams, kurių amžius <50 metų, 50-75 metų ir >75 metų atitinkamai. nepaisant amžiaus ribinių verčių naudojimo, teigiama nuspėjamoji vertė pacientams svyravo nuo 61,0 % (55,3 % iki 66,4 %), 73,5 % (62,3 % iki 82,3 %) ir 80,2 % (70,9 % iki 87,1 %). atitinkamai <50 metų, 50-75 metų ir >75 metų amžiaus. Несмотря на использование возрастных порогов правил, положительная прогностическая ценность варьировала в 61,0% (от 55,3% до 66,4%), 73,5% (от 62,3% до 82,3%) и 80,2% (nuo 70,9% iki 87,1%) у пациентов в возрасте <50 лет, 50-75 лет ir >75 лет соответственно. Nepaisant to, kad taisyklėse buvo naudojamos amžiaus slenksčiai, teigiama nuspėjamoji reikšmė pacientams skyrėsi 61,0 % (nuo 55,3 % iki 66,4 %), 73,5 % (nuo 62,3 % iki 82,3 %) ir 80,2 % (nuo 70,9 % iki 87,1 %). atitinkamai <50 metų, 50-75 metų ir >75 metų amžiaus.Nepaisant to, kad taisyklėje naudojamos amžiaus slenksčiai, tarp vyresnio amžiaus pacientų teigiamos prognozės buvo 61,0% (nuo 55,3% iki 66,4%), 73,5% (nuo 62,3% iki 82,3%) ir 80,2% (nuo 70,9). % iki 87,1 %).) keisti tarp. <50 岁、50-75 岁和>75 岁. <50 岁, 50-75 和> 75 岁. <50 metų, 50-75 metų ir >75 metų. <50 metų, 50-75 metų ir >75 metų.Klinikinės apraiškos skyrėsi daugumoje pogrupių, ypač nutukusių, inkstų nepakankamumo arba širdies nepakankamumo anamnezėje sergančių grupių.CoDE-HF buvo gerai sukalibruotas ir puikiai atskyrė pacientus, sergančius širdies nepakankamumu ir be jo (plotas po imtuvo veikimo kreive atitinkamai 0,846 (0,830–0,862) ir 0,925 (0,919–0,932), o Brier balas buvo 0,130 ir be jo. atitinkamai 0,099).).Pacientams, kuriems anksčiau nebuvo sirgęs širdies nepakankamumas, diagnozė buvo vienoda visuose pogrupiuose, maža 40,3 % (2502/6208) (neigiama nuspėjamoji vertė 98,6 %, 97,8 % – 99,1 %) ir 28,0 % (1737/6208) tikimybė. ūminis širdies nepakankamumas buvo didelis (teigiama nuspėjamoji vertė 75,0%, 65,7% iki 82,5%).
Išvados Atliekant tarptautinį bendradarbiavimo NT-proBNP diagnostikos efektyvumo vertinimą, rekomenduojamos ūminio širdies nepakankamumo diagnozavimo gairėse nurodytos slenkstinės svarbios pacientų pogrupių grupės labai skyrėsi.„CoDE-HF“ sprendimų palaikymo įrankis integruoja NT-proBNP į nuolatinius matavimus ir kitus klinikinius kintamuosius, užtikrindamas nuoseklesnį, tikslesnį ir asmeninį požiūrį.
Beveik 1 milijonas žmonių Jungtinėje Karalystėje kenčia nuo širdies nepakankamumo ir tikimasi, kad per ateinančius 25 metus dėl senėjančios visuomenės paplitimas padidės maždaug 50 %.1 Dekompensuotas ūminis širdies nepakankamumas sudaro 5% visų neplanuotų hospitalizacijų.2 Tiksli ir savalaikė ūminio širdies nepakankamumo diagnozė gali būti sudėtinga, todėl tiek nacionalinėse, tiek tarptautinėse gairėse rekomenduojama atlikti natriuretinių peptidų tyrimus, kad būtų lengviau diagnozuoti.345678 Nepaisant šių rekomendacijų, N-galo B tipo natriuretinio peptido pirmtako (NT-proBNP) tyrimai nebuvo reguliariai atliekami, iš dalies dėl susirūpinimo dėl jo klinikinio naudingumo realiame pasaulyje.Tyrimai, tiriantys NT-proBNP diagnostinį veikimą, daugiausia buvo atliekami santykinai nedidelėse atrinktose pacientų grupėse, o tai riboja galimybę apibendrinti rezultatus kliniškai svarbiems pogrupiams, pvz., vyresnio amžiaus pacientams ir pacientams, sergantiems inkstų nepakankamumu ar nutukimu, kur šios savybės skiriasi. teigiamai.vis dažniau pasitaiko pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu.91011 Taikant statistinio modeliavimo metodus, kuriuose atsižvelgiama į paciento ypatybes, siekiant pateikti labiau individualizuotus įverčius, pacientų pogrupių diagnostikos rezultatai gali būti nuoseklesni.12
Nors buvo sukurta daug modelių, skirtų prognozuoti pacientų, sergančių širdies nepakankamumu, prognozę, keli modeliai gali padėti diagnozuoti ūminį širdies nepakankamumą.13141516171819 Ankstesni bandymai turėjo daug privalumų, tačiau buvo įtraukti subjektyvūs kintamieji, pvz., gydytojų tikimybė prieš tyrimą arba pacientų simptomų aprašymai.Be to, jie įtraukė NT-proBNP kaip dvejetainį kintamąjį ir neatsižvelgė į dinaminę ir nelinijinę sąveiką tarp NT-proBNP ir kitų klinikinių kintamųjų.Ankstesni bandymai sukurti ir patvirtinti diagnostines skales taip pat apėmė ribotą pacientų skaičių iš vienos įstaigos, o tai neleido įvertinti veiksmingumo pogrupiuose ir apribojo išorinio apibendrinimo galimybę.
Atlikdami šią bendrą tarptautinę analizę, įvertinome gairėse rekomenduojamų NT-proBNP slenksčių, skirtų ūminiam širdies nepakankamumui, diagnostinį efektyvumą pacientų pogrupyje.Vėliau mes sukūrėme ir patvirtinome sprendimų palaikymo įrankį pacientams, kuriems įtariamas ūminis širdies nepakankamumas, kuris naudojo statistinį modelį, kad derintų NT-proBNP koncentracijas su klinikinėmis charakteristikomis.
Mes atlikome sistemingą apžvalgą, siekdami nustatyti tyrimus, įvertinančius NT-proBNP diagnostinį efektyvumą pacientams, kuriems įtariamas ūminis širdies nepakankamumas.Atnaujinome ankstesnę Roberts ir kt. apžvalgą1, įtraukdami raktinius žodžius „širdies nepakankamumas“ ir „natriureziniai peptidai“, ieškodami „Embase“, „Medline“ ir „Cochrane“ centriniame kontroliuojamų tyrimų registre pavadinimų ir santraukų, paskelbtų 2021 m. rugpjūčio 18 d. (1 papildomas tekstas). .Tyrimai buvo laikomi tinkamais, jei jie atitiko šiuos iš anksto nustatytus įtraukimo kriterijus: ≥18 metų pacientų, kuriems įtariamas ūminis širdies nepakankamumas skubios pagalbos atveju, NT-proBNP matavimas kraujo mėginiuose, paimtuose atliekant paciento pirminį įvertinimą priėmimo dieną, ir Ūminio širdies nepakankamumo diagnozė buvo atlikta naudojant priimtinus etaloninius standartus.Du tyrėjai (KKL ir MA) nepriklausomai peržiūrėjo visus tyrimus, nustatytus atliekant sistemingą literatūros paiešką, o trečiasis (NLM) priėmė konfliktinį sprendimą, naudodamas iš anksto nustatytą protokolą (PROSPERO registras: CRD42019159407).
Susisiekėme su atitinkamais autoriais dėl visų tinkamų grupių ir paprašėme informacijos apie NT-proBNP koncentraciją, patvirtintą ūminio širdies nepakankamumo diagnozę, demografinius duomenis (amžių, lytį, rasę), ankstesnę istoriją (širdies nepakankamumą, vainikinių arterijų ligą, anoniminį individualų paciento lygį).duomenys apie diabetą), hipertenzija, hiperlipidemija, rūkymas, astma, lėtinė obstrukcinė plaučių liga, lėtinė inkstų liga), fiziologiniai parametrai (širdies susitraukimų dažnis ir kraujospūdis) pirminio tyrimo metu, klinikinės hematologinės ir biocheminės charakteristikos.Prieš susitardami su visais susijusiais autoriais patikrinome tikslumą, kintamųjų apibrėžimus ir išsamumą.Visi tyrimai buvo atlikti pagal Helsinkio deklaraciją ir buvo etiškai patvirtinti, kad šios metaanalizės metu būtų galima dalytis duomenimis kiekvieno paciento lygmeniu.Du tyrėjai (KKL ir MA) nepriklausomai įvertino kiekvieno tyrimo šališkumo riziką, naudodamiesi Diagnostikos tikslumo tyrimo kokybės vertinimo įrankiu, 2 versija (QUADAS-2), o 20 konfliktų išsprendė trečioji šalis (NLM).
Mes išvedėme metaįverčius su 95 % pasikliovimo intervalais pagal rekomendacijas rekomenduojamo NT-proBNP atmetimo slenksčio (300 pg/ml)58 jautrumo, specifiškumo, neigiamos nuspėjamosios vertės ir teigiamos nuspėjamosios vertės bei amžiaus slenksčių. 450, 900 ir 1800 pg/mL atitinkamai <50, 50-75 ir >75 metų pacientams)7 ūminiam širdies nepakankamumui, taikant dviejų etapų metodą, kiekviename tyrime apskaičiuojant atskirai ir sujungiant tyrimus. dvinarių ir normalių atsitiktinių efektų modelyje, naudojant DerSimonian ir Laird metodą.21 Toliau įvertinome šių slenksčių veikimą iš anksto nurodytuose pogrupiuose, suskirstytuose pagal amžių, lytį, etninę kilmę, kūno masės indeksą, inkstų funkciją, anemiją ir gretutinės ligos (ankstesnis širdies nepakankamumas, hipertenzija, hiperlipidemija, cukrinis diabetas, prieširdžių virpėjimas, lėtinė obstrukcinė plaučių liga). Мы получили метаоценки с 95% доверительными интервалами чувствительности, специфичности, отрицательной прогностической ценности и положительной прогностической ценности рекомендуемого порога исключения NT-proBNP (300 пг/мл)58 и возрастных порогов исключения ( 450, 900 и 1800 пг/мл для пациентов в возрасте < 50, 50-75 и >75 лет соответственно)7 для острой сердечной недостаточности с использованием двухэтапного подхода, при этом оценки рассчитываются отдельно в каждом исследовании, а затем объединяются по исследованиям.в модели биномиально-нормальных случайных эффектов с использованием метода ДерСимониана и Лэрда.21 Далее мы оценили эффективность этих пороговых значений в предварительно определенных подгруппах, стратифицированных по возрасту, полу, этнической принадлежности, индексу массы тела, функции почек, анемии и наличию сопутствующие заболевания (сердечная недостаточность в анамнезе, артериальная гипертензия, гиперлипидемия, сахарный диабет, мерцательная, аритцательная).我们对指南推荐的 NT-proBNP 排除阈值 (300 pg/mL)58 和年龄特定的排除阈值 (对于年龄 <50、50-75 和 >75 岁的患者，急性心力衰竭分别为 450、900 和 1800 pg /mL)7，采用两阶段方法，在每项研究中分别计算估计值，然后在研究中汇总在使用 DerSimonian 和 Laird 方法的二项式正态随机效应模型中。21 我们进一步评估了这些阈值在按 年龄 性别 、 种族 、 体重 指数 、 肾 功能 、 、 和 存在 合并症 （既往 心力 衰竭 、 高 血压 、 高脂血症 、 糖尿病 心 房 颤动 、 慢性 慢性 阻塞 性））。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。.我们 对 指南 的 nt-probnp 排除 阈值 阈值 阈值 阈值 阈值 阈值 阈值 阈值 阈值 阈值 阈值 阈值 阈值 阈值 阈值 阈值 阈值 阈值 阈值 阈值 阈值 阈值 (300 п /м л) 58 和 特定 排除 排除 阈值 阈值 阈值 (对于 年龄 <50、50-75 和> 75 岁 ， ， 急性 分别 为 为 为 为 为 为 为 450、900 和 1800 с т с мллand ) 7 ， 采用 阶段 方法 ， 在 每 项 研究 中 分别 计算 估计值 然后 在 研究 中 汇总 在 使用 使用 使用 和 和 方法 二 项式 正态 随机 效应 中 。21 我们 评估 阈值 在 随机 效应 中。。。。 我们评估 按 性别 、 种族 、 体重 指数 、 肾 功能 功能 、 和 合并症 （（既往 衰竭 、 高 血压 高脂血症 、 糖尿病 糖尿病 心 颤动 慢性 阻塞 性 肺病）） 。。。。 。。。。 。。。。 。。。。 。。。。 。。。。 。。。。 。。。。 。。。。 。。。。 。。。。 。。。。 。。。。 。。。。 。。。。 。。。。 。。。。 。。。。 。。。。 。。。。 。。。。 。。。。 。。。。 。。。。 。。。。 。。。。 。。。。 。。。。 。。。。 。。。。 。。。。 。。。。 。。。。 。。。。 。。。。 。。。。 。。。。 。。。。 。。。。 。。。。 。。。。使用 相同 ， 我们 随后 评估 了 了 nt-probnp 浓度 一 系列 范围 的 诊断 性能 性能 ， 以 排除 阈值 ， 该 阈值 确定 比例 的 患者 具有 的 阴性 预测值 ≥ 98 % ≥ 75 %。。。 患者 具有 的 预测值 ≥ 98 % ≥ 75 %。。。 患者 具有 的 预测值 ≥ ≥ 98 % ≥ 75 %。。。 患者 具有 的 预测值 ≥ ≥ 98 % ≥ 75 %。。。 患者 具有 的 预测值 ≥ ≥ 98 % ≥ 75 %。。。 患者 具有 的 预测值 ≥ ≥ 98 % ≥ 75 %。。。 患者 具有 的 预测值 ≥ ≥ 98 % ≥ 75 %。
Naudodamiesi statistiniu modeliavimu, apskaičiavome reikšmę (0-100), atitinkančią tikimybę susirgti ūminiu širdies nepakankamumu atskiram pacientui.Dėl didelių gretutinių ligų ir ūminio širdies nepakankamumo paplitimo skirtumų sukūrėme ir patvirtinome modelius pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu ir be jo.Mes naudojome NT-proBNP koncentraciją kaip nuolatinį matą ir pasirinkome paprastus objektyvius klinikinius kintamuosius, kurie, kaip žinoma, yra susiję su ūminiu širdies nepakankamumu, kurie turėjo didžiausią santykinę reikšmę mūsų modelio mokymo fazėje (amžius, įvertintas glomerulų filtracijos greitis, hemoglobinas, masės indekso kūnai). )., širdies susitraukimų dažnis, kraujospūdis, periferinė edema, lėtinė obstrukcinė plaučių liga ir išeminė širdies liga) (2 papildomas tekstas).
Kurdami Code-HF įvertinome keturis skirtingus statistinius modelius: apibendrintus linijinius mišrius modelius, naivuosius Bayes, atsitiktinius miškus ir ekstremalaus gradiento padidinimą (XGBoost) (2 papildomas tekstas).222324 Norėdami atsižvelgti į trūkstamus duomenis tyrimuose (papildomas A paveikslas), mes padauginome priskirtus 10 duomenų rinkinių, naudodami bendrai modeliuotą daugybinį priskyrimą su atsitiktinių imčių tyrimui būdinga kovariacijos matrica, atitinkančia Monte Carlo Markovo grandinės algoritmą.25 Atlikome daugybinį visų į modelį įtrauktų kintamųjų, išskyrus NT-proBNP, priskyrimą.Kiekvienam modeliui atlikome 10 10 kartų kryžminio patvirtinimo iteracijų ir naudojome vidutinį iteracijos ir priskiriamų duomenų rinkinių įvertinimą kaip kiekvieno paciento CoDE-HF įvertinimą.Vėliau mes nustatėme balus, pagal kuriuos buvo suskirstyta didžiausia dalis pacientų, kuriems yra didelė arba maža ūminio širdies nepakankamumo tikimybė, geriausiai atmetus (75 % teigiama nuspėjamoji vertė ir 90 % specifiškumas) ir pašalinus (98 % neigiama prognozinė vertė ir 90 balų). % specifiškumas) % jautrumas) sergant ūminiu širdies nepakankamumu.
Mes įvertinome kiekvieno modelio veikimą pagal įvairius diagnostinius rodiklius (plotas po imtuvo veikimo kreive, Brier balas, pacientų, pasiekusių aukštą ir mažą tikimybę optimalius kriterijus, dalis ir teigiamos bei neigiamos pacientų pogrupių prognozės vertės).Brier balas yra diskriminacijos ir kalibravimo matas, apskaičiuojamas imant standartinę numatytų tikimybių ir stebėjimų paklaidą.26 Pasirinkome efektyviausią Code-HF sprendimų palaikymo įrankio modelį.Mes vertiname CoDE-HF veikimą naudodami sprendimų kreivės analizę ir vidinį bei išorinį kryžminį patvirtinimą.Trumpai tariant, šis metodas kartotiškai ignoruoja vieną tyrimą išoriniam patvirtinimui ir naudoja likusius tyrimus modeliui sukurti.27 Mes neįvedėme verčių į išoriškai patvirtintus duomenų rinkinius, todėl daugumos tyrimų nepatvirtinome išoriškai.Kintamojo visiškai nebuvo (papildomas A paveikslas).Visoms analizėms naudojome R versiją 4.1.2.
Aiškinant rezultatus dalyvavo pacientai ir visuomeninės komisijos nariai.Numatoma paskleisti rezultatus atitinkamai pacientų bendruomenei.
Susisiekėme su tyrėjais iš 30 tinkamų tyrimų, iš kurių 19 atsakė.Keturiolika tyrimų (12 perspektyvinių kohortinių tyrimų ir du atsitiktinių imčių kontroliuojami tyrimai) pateikė individualius paciento lygio duomenis iš 10 iki 369 pacientų, kuriems įtariamas ūminis širdies nepakankamumas (amžiaus vidurkis 69,3 metų; 53,3 % vyrų) iš 13 šalių (1 lentelė).B paveikslas;Papildomos A ir B lentelės) 1528293031323334353637383940 Visi tyrimai buvo atlikti skubios pagalbos skyriuje, išskyrus vieną tyrimą, kuriame dalyvavo širdies ir plaučių stacionarai (vidutiniškai 488 pacientai viename tyrime (kvartilis. Atstumas tarp bitų 322–1053)).Iš viso 43,9 % (4549/10 369) pacientų buvo patvirtinta ūminio širdies nepakankamumo diagnozė (tyrimo paplitimo mediana – 46 % (31–54%)).Pacientams, kuriems anksčiau buvo širdies nepakankamumas, ūminio širdies nepakankamumo dažnis buvo didesnis nei pacientams, kuriems nebuvo širdies nepakankamumo (73,3 % (2286/3119) ir 29,0 % (1802/6208)) (papildoma C lentelė).
Pradinės pacientų charakteristikos, suskirstytos pagal ūminio širdies nepakankamumo diagnozę.Reikšmės yra skaičiai (procentais), jei nenurodyta kitaip
Esant gairėse rekomenduojamai atmetimo ribai 300 pg/mL, bendras NT-proBNP neigiamos nuspėjamosios vertės, jautrumo, teigiamos prognozės vertės ir specifiškumo metaįvertinimas bendrojoje populiacijoje buvo 94,6 % (95 % pasikliautinasis intervalas, 91,9 %). .iki 96,4 %, 96,8 % (nuo 94,6 % iki 98,1 %), 62,9 % (nuo 51,3 % iki 73,3 %) ir 49,3 % (nuo 35,4 % iki 63,4 %) (1 pav.; D papildoma lentelė).Iš viso 30,4 % (3148/10 369) pacientų NT-proBNP koncentracija buvo mažesnė nei 300 pg/ml.Tačiau tarp pacientų pogrupių ir tyrimų buvo ryškus nevienalytiškumas (2 pav.; 3 pav.; Papildomi C ir D paveikslai).Neigiamos prognozės buvo mažesnės ≥75 metų pacientams (88,2%, nuo 83,5% iki 91,8%), taip pat pacientams, kuriems buvo širdies nepakankamumas (79,4%, nuo 68,4% iki 87,3%) ir nutukimas. (90,4 proc., nuo 84,5 proc. iki 87,3 proc.).94,2 %.
Pro-B tipo natriuretinio peptido (NT-proBNP) N-galinė riba sergant ūminiu širdies nepakankamumu.Viršuje kairėje: neigiama nuspėjamoji NT-proBNP koncentracijos vertė, kad būtų išvengta ūminio širdies nepakankamumo diagnozės.Apačioje kairėje: bendra pacientų, kuriems įtariamas ūminis širdies nepakankamumas, kai NT-proBNP koncentracija yra mažesnė už kiekvieną slenkstį, dalis.Viršuje dešinėje: teigiama nuspėjamoji NT-proBNP koncentracijos vertė ūminiam širdies nepakankamumui diagnozuoti.Apačioje dešinėje: bendra pacientų, kuriems įtariamas ūminis širdies nepakankamumas, kai NT-proBNP koncentracija viršija kiekvieną slenkstį, dalis.
Pagal rekomendacijas rekomenduojamų pro-B tipo natriuretinio peptido N-galo slenksčių diagnostinis veikimas pacientų pogrupiuose: neigiamos nuspėjamosios vertės slenkstis – 300 pg/ml.LOPL = lėtinė obstrukcinė plaučių liga;eGFR = apskaičiuotas glomerulų filtracijos greitis
Rekomenduojamų NT-proBNP slenksčių pacientų pogrupiuose diagnostikos atlikimas: teigiama nuspėjamoji amžiaus slenksčių reikšmė pacientų pogrupiuose (atitinkamai 450, 900 ir 1800 pg/ml <50, 50-75 ir >75 metų amžiaus). Rekomenduojamų NT-proBNP slenksčių pacientų pogrupiuose diagnostikos atlikimas: teigiama nuspėjamoji amžiaus slenksčių reikšmė pacientų pogrupiuose (atitinkamai 450, 900 ir 1800 pg/ml <50, 50-75 ir >75 metų amžiaus). Диагностическая эффективность рекомендованных в руководстве порогов NT-proBNP для подгрупп пациентов: положительная прогностическая ценность возрастных порогов для подгрупп пациентов (450, 900 и 1800 пг/мл для <50, 50-75 и >75 лет соответственно). Pagal rekomendacijas rekomenduojamų NT-proBNP slenksčių pacientų pogrupiams diagnostinis veikimas: teigiama nuspėjamoji pacientų pogrupių amžiaus slenksčių reikšmė (atitinkamai 450, 900 ir 1800 pg/ml, atitinkamai <50, 50-75 ir >75 metų) .指南 推荐 的 跨患者 的 的 nt-probnp 阈值 的 诊断 ： ： 跨患者 亚组 的 年龄 特异性 阈值 的 阳性 预测值 （分别 为 450、900 和 1800 pg/ml ， <50、50-75 和> 75 na).指南 推荐 的 的 的 nt-probnp 阈值 性能 ： ： 跨患者 亚组 年龄 特异性 特异性 阳性 阳性 （分别 为 为 为 450、900 和 1800 pg/ml ， <50、50-75 和> 75 岁。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。 Диагностическая эффективность порогов NT-proBNP, рекомендованных руководством, для подгрупп пациентов: положительная прогностическая ценность возрастных порогов для подгрупп пациентов (450, 900 и 1800 пг/мл, <50, 50-75 и >75 соответственно возрасту) . Pagal rekomendacijas rekomenduojamų NT-proBNP slenksčių pacientų pogrupiams diagnostinis veikimas: teigiama nuspėjamoji pacientų pogrupių amžiaus slenksčių reikšmė (atitinkamai 450, 900 ir 1800 pg/mL, <50, 50-75 ir >75, atitinkamai pagal amžių). ).LOPL = lėtinė obstrukcinė plaučių liga;eGFR = apskaičiuotas glomerulų filtracijos greitis
Sujungti NT-proBNP 450, 900 ir 1800 pg/ml taisyklės amžiaus ribinių nuspėjamosios vertės metaįvertinimai buvo 61,0 % (nuo 55,3 % iki 66,4 %), 73,5 % (62,3 % iki 82 m.). atitinkamai 3 proc. ir 80,2 proc. (nuo 70,9 proc. iki 87,1 proc.) (2 lentelė).Atitinkamas specifiškumas buvo 87,8% (79,5% - 93,0%), 81,1% (72,6% - 87,5%) ir 73,1% (65,2% - 79,8%).Iš viso 48,7 % (5052/10 369) pacientų, kuriems įtariamas ūminis širdies nepakankamumas, NT-proBNP viršijo šias amžiaus ribas.Nepaisant heterogeniškumo amžiaus grupėse, inkstų funkcijos ir ūminio širdies nepakankamumo paplitimo, pogrupiuose, taisyklių amžiaus ribos turėjo teigiamas nuspėjamąsias vertes, viršijančias vieną 300 pg/mL ribą (papildomas paveikslas EI). .
N-galo B tipo natriuretinio peptido pirmtako (NT-proBNP) ūminio širdies nepakankamumo amžiaus slenksčio diagnostikos veikimas
Apskritai nustatėme septynis tyrimus, kuriems būdinga didelė šališkumo rizika (papildoma A lentelė).Atliekant jautrumo analizę, apribotą NT-proBNP koncentracijos aklu tyrimu, skirtu ūminiam širdies nepakankamumui spręsti, ir tyrimus su maža šališkumo rizika, gairėse rekomenduojamos diagnostinės charakteristikos ir NT-proBNP amžiaus ribos nepasikeitė (papildomos E ir F lentelės). )..
100 pg/mL NT-proBNP slenkstis atitiko geriausius mūsų atmetimo kriterijus, kurių bendra neigiama nuspėjamoji vertė buvo 97,8 % (nuo 95,8 % iki 98,8 %) ir 99,3 % jautrumas (nuo 98,5 % iki 99,7 %) (papildoma D lentelė). .Tačiau tik 17,9 % (1851/10–369) pacientų NT-proBNP koncentracija buvo mažesnė nei 100 pg/ml, o vyresnio amžiaus pacientams ir pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu, vainikinių arterijų liga ir anksčiau sirgusių sutrikimų, jos buvo neigiamos. Prognozės išlieka prastos. ..Inkstų funkcija (papildomas J paveikslas).Panašiai, 1000 pg/mL NT-proBNP riba atitiko mūsų geriausius vertinimo kriterijus, kurių teigiama nuspėjamoji vertė buvo 74,9 % (64,4 % iki 83,2 %) ir specifiškumas 76,1 % (65,6 % iki 84,2 %).buvo žemesnis.Skirtumas.Jis taip pat buvo mažesnis pacientų pogrupiuose, ypač tiems, kuriems anksčiau nebuvo širdies nepakankamumo (teigiama nuspėjamoji vertė nuo 62%, 41% iki 79%) (papildoma D lentelė; papildomas K paveikslas).
Ekstremalaus gradiento didinimo (XGBoost) modelis ir apibendrintas linijinis mišrus modelis buvo geriausiai veikiantys modeliai (plotas po kreive visoje treniruočių grupėje atitinkamai 0,925 (95 % PI 0,919–0,932) ir 0,931 (0,925–0,937) (papildomas) 2 tekstas).Nors XGBoost veikimas yra panašus į apibendrintus linijinius mišrius modelius, pagrindinis XGBoost pranašumas yra jo galimybė apskaičiuoti balus, kai trūksta verčių.Tai svarbi funkcija, kurią tikimės įdiegti CoDE-HF sprendimų palaikymo įrankyje, kad palengvintume jos įgyvendinimą klinikinėje praktikoje, todėl pasirinkome XGBoost modelį kaip galutinį CoDE-HF modelį.
CoDE-HF buvo gerai sukalibruotas ir puikiai atskyrė pacientus, sergančius ir nesergančius širdies nepakankamumu (plotas po imtuvo veikimo kreive atitinkamai 0,846 (0,830–0,862) ir 0,925 (0,919–0,932), o Brier balas buvo atitinkamai 0,130 ir 0,130).0,099) (4 pav.; papildomas L pav.).4,7 CoDE-HF balas suteikia 98,6 % (97,8–99,1 %) neigiamą nuspėjamąją vertę ir 98,1 % (96,9 %–98,9 %) jautrumą (papildoma G lentelė), o 51,2 balas – teigiamą prognozę. vertė.vertė 75,0% (65,7%) 82,5%), specifiškumas buvo 92,2% (87,5% iki 95,2%) pacientų, kuriems nebuvo širdies nepakankamumo.Šių įtraukimo ir išskyrimo rodiklių diagnostikos rezultatai buvo panašūs visuose pogrupiuose (5 pav., 6 pav., 7 pav.). Jei šie balai būtų taikomi pacientams, kuriems įtariamas ūminis širdies nepakankamumas, CoDE-HF nustatytų 40,3 % (2502/6208) su maža tikimybe (<4,7) ir 28,0 % (1737/6208) su didele tikimybe (≥51,2). ūminis širdies nepakankamumas. Jei šie balai būtų taikomi pacientams, kuriems įtariamas ūminis širdies nepakankamumas, CoDE-HF nustatytų 40,3 % (2502/6208) su maža tikimybe (<4,7) ir 28,0 % (1737/6208) su didele tikimybe (≥51,2). ūminis širdies nepakankamumas. Если бы эти показатели применялись к пациентам с подозрением на острую сердечную недостаточность, CoDE-HF выявил бы 40,3% (2502/6208) при низкой вероятности (<4,7) и 28,0% (1737/6208) при высокой вероятности (≥51,2) сердечной недостаточности. Jei šie rodikliai būtų taikomi pacientams, kuriems įtariamas ūminis širdies nepakankamumas, CoDE-HF aptiktų 40,3 % (2502/6208) su maža tikimybe (<4,7) ir 28,0 % (1737/6208) su didele tikimybe (≥51,2). nesėkmė.ūminis širdies nepakankamumas.如果将这些评分应用于疑似急性心力衰竭的患者，CoDE-HF 将识别出40.3% (2502/6208) 的低概率(<4.7) 和28.0% (1737/6208) 的高概率(≥51.2)急性心力衰竭.如果 将 这些 应用 于 急性 心力 衰竭 的 ， ， Code-Hf 识别 出 出 40,3% (2502/6208) 的 低概率 低概率 低概率 低概率 (<4,7) 和 28,0% (1737/6208) 的 高概率 高概率 高概率 ≥ (≥51,2) ) 急性 心力 心力 急性 急性 急性 急性 急性 急性 急性 急性 急 性 急性 急 性 急 性 急 性 急 性 Если бы эти оценки применялись к пациентам с подозрением на острую сердечную недостаточность, CoDE-HF выявил бы 40,3% (2502/6208) низкой вероятности (<4,7) и 28,0% (1737/6208) высокой вероятности (≥ 51,2) острой сердечной недостаточности. Jei šie balai būtų taikomi pacientams, kuriems įtariamas ūminis širdies nepakankamumas, 40,3 % (2502/6208) ūminio širdies nepakankamumo tikimybė būtų maža (2502/6208) ir 28,0 % (1737/6208) didelė (≥ 51,2).išsekimas.Tarp pacientų, kuriems jau buvo širdies nepakankamumas, nė vienas iš mokymo grupės balų neatitiko mūsų tikslinių pašalinimo kriterijų.CoDE-HF balas buvo 84,5, teigiama nuspėjamoji reikšmė – 92,7 % (89,1 % – 95,2 %), o specifiškumas – 90,2 % (84,0 % – 94,1 %).Šio įvertinimo metu bus nustatyta 45,5 % (1420/3119) pacientų, kuriems yra didelė ūminio širdies nepakankamumo tikimybė (8 pav.).Atliekant sprendimų kreivės analizę esant visoms slenksčio tikimybėms, CoDE-HF grynasis pelnas buvo didesnis nei vien NT-proBNP (papildomas M paveikslas).CoDE-HF balai buvo šiek tiek sumažinti be treniruočių (plotas po imtuvo darbo kreive buvo 0,922 (0,916–0,929) ir 0,841 (0,825–0,825 pacientams, kuriems nebuvo širdies nepakankamumo ir iki širdies nepakankamumo) 0,857)).Vidinis ir išorinis kryžminis patvirtinimas buvo gerai atliktas abiejų modelių grupėje (papildomas N paveikslas).
Širdies nepakankamumo sąnarių diagnostikos ir vertinimo skalė (CoDE-HF) buvo kalibruota pagal stebimą pacientų, sergančių ūminiu širdies nepakankamumu, dalį.Taškinė linija rodo idealų kalibravimą.Kiekvienas taškas atitinka 100 pacientų.Į viršų: CoDE-HF kalibravimas pacientui, kuriam anksčiau nebuvo širdies nepakankamumo.Apačia: Code-HF kalibravimas pacientui, kuris sirgo širdies nepakankamumu.
Širdies nepakankamumo bendradarbiavimo diagnostikos ir vertinimo skalės (CoDE-HF) diagnostikos atlikimas pacientų pogrupiuose.CoDE-HF išskyrimo balas turėjo neigiamą nuspėjamąją reikšmę 4,7 pacientų, kuriems nebuvo širdies nepakankamumo anamnezėje, pogrupyje.CoDE-HF naudoja N-galo B tipo natriuretinio peptido pirmtakų koncentracijas kaip nuolatinius matavimus ir iš anksto nustatytus paprastus objektyvius klinikinius kintamuosius (amžių, apskaičiuotą glomerulų filtracijos greitį (eGFR), hemoglobiną, kūno masės indeksą, širdies susitraukimų dažnį, kraujospūdį, periferinę edemą, lėtinę obstrukcinę ligą). plaučių liga (LOPL) ir koronarinė širdies liga) leidžia individualiai įvertinti ūminio širdies nepakankamumo diagnozės tikimybę.
CoDE-HF skalės diagnostikos atlikimas pagal skalę „Bendradarbiavimas širdies nepakankamumo diagnostikai ir įvertinimui“ pacientų pogrupiuose.CoDE-HF taisyklės balas turėjo teigiamą nuspėjamąją reikšmę 51,2 pacientų, kuriems nebuvo širdies nepakankamumo anamnezėje, pogrupyje.CoDE-HF sujungė NT-proBNP koncentracijas kaip nuolatinius matavimus ir iš anksto nustatytus paprastus objektyvius klinikinius kintamuosius (amžių, apskaičiuotą glomerulų filtracijos greitį (eGFR), hemoglobino kiekį, kūno masės indeksą, širdies susitraukimų dažnį, kraujospūdį, periferinę edemą, lėtinę obstrukcinę plaučių ligą (LOPL)). ).vainikinių arterijų liga) leidžia individualiai įvertinti ūminio širdies nepakankamumo diagnozės tikimybę
Širdies nepakankamumo diagnostikos ir vertinimo bendradarbiavimo (CoDE-HF) skalės diagnostikos atlikimas pacientų pogrupiuose.CoDE-HF taisyklės balas turėjo teigiamą nuspėjamąją reikšmę 84,5 pacientams, kuriems anksčiau buvo širdies nepakankamumas pacientų pogrupyje.CoDE-HF sujungė NT-proBNP koncentracijas kaip nuolatinius matavimus ir iš anksto nustatytus paprastus objektyvius klinikinius kintamuosius (amžių, apskaičiuotą glomerulų filtracijos greitį (eGFR), hemoglobino kiekį, kūno masės indeksą, širdies susitraukimų dažnį, kraujospūdį, periferinę edemą, lėtinę obstrukcinę plaučių ligą (LOPL)). ).vainikinių arterijų liga) leidžia individualiai įvertinti ūminio širdies nepakankamumo diagnozės tikimybę
Širdies nepakankamumo sąnarių diagnostikos ir vertinimo skalė (CoDE-HF) nėra diagnostiškai veiksminga pacientams, kuriems yra buvęs širdies nepakankamumas.Į viršų: neigiamos ir teigiamos nuspėjamosios CoDE-HF balų vertės.Mėlyna vertikali punktyrinė linija rodo tikslo pašalinimo balą 4,7.Raudona vertikali punktyrinė linija rodo tikslo taisyklės rezultatą 51,2.Apačia: CoDE-HF balų tankio žemėlapis pacientams, kuriems anksčiau nebuvo širdies nepakankamumo.Išskyrimo ir taisyklių tikslai atitinkamai nustatė 40,3% pacientų su maža ir 28,0% su didele tikimybe.
Pacientų, kuriems CoDE-HF nustatyta maža tikimybė, 30 dienų ir 1 metų mirtingumas nuo visų priežasčių ir CV buvo žymiai mažesnis nei pacientų, kuriems nustatyta vidutinė ir didelė tikimybė (30 dienų mirtingumas dėl visų priežasčių: 1,0 %, palyginti su 4,0). % ir 10,4 %).mirtingumas nuo visų priežasčių per vienerius metus: 5,9% palyginti su 17,8% ir 33,4% atitinkamai;30 dienų mirtingumas nuo širdies ir kraujagyslių ligų: 0,2% prieš 0,8% ir 4,1%;metinis mirtingumas nuo širdies ir kraujagyslių ligų: 1,4%, palyginti su 3,4% ir 16,3% atitinkamai) (9 pav.). Pacientų, kurių NT-proBNP koncentracija <300 pg/mL, palyginti su ‰¥300 pg/ml, mirtingumas nuo visų priežasčių buvo atitinkamai 0,8 %, palyginti su 7,6 % po 30 dienų ir 5,9 %, palyginti su 26,6 % po vienerių metų. mirtingumas nuo širdies ir kraujagyslių sistemos buvo atitinkamai 0,1 %, palyginti su 2,6 % po 30 dienų ir 1,3 %, palyginti su 10,2 % po vienerių metų (papildoma lentelė H; papildomas paveikslas O). Pacientų, kurių NT-proBNP koncentracija <300 pg/mL, palyginti su ‰¥300 pg/ml, mirtingumas nuo visų priežasčių buvo atitinkamai 0,8 %, palyginti su 7,6 % po 30 dienų ir 5,9 %, palyginti su 26,6 % po vienerių metų. mirtingumas nuo širdies ir kraujagyslių sistemos buvo atitinkamai 0,1 %, palyginti su 2,6 % po 30 dienų ir 1,3 %, palyginti su 10,2 % po vienerių metų (papildoma lentelė H; papildomas paveikslas O). У пациентов с концентрацией NT-proBNP <300 пг/мл по сравнению с таковой ниже 300 пг/мл смертность от всех причин составила 0,8% по сравнению с 7,6% через 30 дней и 5,9% по сравнению с 26, 6% через один год, соответственно, и показатели смертности от сердечно-сосудистых заболеваний составили 0,1% по сравнению с 2,6% через 30 дней и 1,3% по сравнению с 10,2% через один год соответственно (дополнительная таблица H; дополнительный рисунок O). Pacientų, kurių NT-proBNP koncentracija < 300 pg/ml, palyginti su ta, kuri buvo mažesnė nei 300 pg/ml, mirtingumas dėl visų priežasčių buvo atitinkamai 0,8 %, palyginti su 7,6 % po 30 dienų ir 5,9 %, palyginti su 26, 6 % po vienerių metų. , o CV mirtingumas buvo atitinkamai 0, 1%, palyginti su 2, 6% po 30 dienų ir 1, 3%, palyginti su 10, 2% per vienerius metus (papildoma H lentelė; papildomas O paveikslas). Nt-probnp 浓度 <300 pg/ml 的 患者 与 ≥300 pg/ml 的 患者 相比 ， 30 天全 因 死亡率 分别 为 0,8% 和 7,6% ， 一 时 分别 为 为 为 为 为 5,9% 和 26,6% ， ， 以及 以及 心血管 心血管 心血管 心血管 心血管 心血管 心血管 心血管 心血管 心血管 心血管 心血管 心血管 心血管 心血管 心血管 心血管 分别 分别 分别 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 分别 分别 分别 分别 为 为 为 为 为.死亡率在30 天时分别为0.1% 和2.6% , 一年时分别为1.3% 和10.2% (补充表H；耥 Nt-probnp 浓度 <300 pg/ml 的 与 ≥ 300 pg/ml 的 相比 ， ， 30 天全 因 分别 为 为 为 为 为 0,8% 和 7,6% ， 年 为 为 为 为 为 为 5,9% 和 26,6% ， ， 心 心 心 心 心 心 心 心 心 心 心 心 心 心 心 心 心 心 心 心 心 心 ， 年 分别 为 为 为 为 为 和 和 和 26,6% ， ， 心 心血管 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及死亡率在30 天时分别为0.1% 和2.6%，一年时分别为1.3% 和10.2%（补充表H；补充图O ). Пациенты с концентрацией NT-proBNP <300 пг/мл по сравнению с ≥300 пг/мл имели 30-дневную смертность от всех причин 0,8% и 7,6% соответственно, 5,9% и 26,6% в течение одного года, а также сердечно-сосудистую смертность. Pacientų, kurių NT-proBNP koncentracija buvo <300 pg/ml, palyginti su ≥300 pg/ml, mirtingumas per 30 dienų buvo atitinkamai 0,8 % ir 7,6 %, per vienerius metus – 5,9 % ir 26,6 %, o mirtingumas nuo širdies ir kraujagyslių ligų.buvo 0, 1% ir 2, 6% po 30 dienų ir 1, 3% ir 10, 2% po 1 metų (papildoma H lentelė; papildomas O paveikslas).
Kaupiamasis mirtingumo dėl visų priežasčių rodiklis, suskirstytas pagal širdies nepakankamumo diagnostikos ir vertinimo bendradarbiavimo (CoDE-HF) tikimybės grupę
Atlikome atskirų pacientų duomenų metaanalizę, kad įvertintume NT-proBNP slenksčių diagnostinį efektyvumą daugiau nei 10 pacientų, kuriems įtariamas ūminis širdies nepakankamumas, įtrauktas į 14 perspektyvių tyrimų iš 13 šalių, kuriuos sukūrėme ir įgyvendinome naudodami NT-proBNP.proBNP kaip sprendimų palaikymo priemonė nuolatiniam matavimui.Pranešame apie keletą svarbių išvadų.Pirma, gairėse rekomenduojamos ūminio širdies nepakankamumo atmetimo slenksčiai svarbiuose pacientų pogrupiuose nėra vienodi.3 Nors bendra populiacija ir keli pogrupiai, įskaitant jaunesnius pacientus ir moteris, pasirodė gerai, vyresnio amžiaus pacientų ir moterų neigiamos prognozės vertės buvo žymiai mažesnės.Pacientams, sergantiems nutukimu ar anksčiau sirgusių širdies nepakankamumu, klaidingai neigiamų rezultatų rodiklis svyravo nuo vieno iš dešimties iki vieno iš penkių.Antra, pagal amžių suskirstyti slenksčiai puikiai pasirodė diagnozuojant ūminį širdies nepakankamumą.Tačiau jaunesnių pacientų teigiama nuspėjamoji vertė buvo mažesnė.Trečia, nors mūsų optimizuoti NT-proBNP ribos 100 pg/mL, kad būtų išvengta ūminio širdies nepakankamumo, ir 1000 pg/mL, kad būtų nustatytas ūminis širdies nepakankamumas, turi puikią neigiamą ir teigiamą nuspėjamąją vertę bendrojoje populiacijoje, vyresnio amžiaus pacientų būklė yra blogesnė. .pacientams, sergantiems ūminiu širdies nepakankamumu.Ankstesnis širdies nepakankamumas ir nutukimas.Galiausiai sukūrėme ir patvirtinome sprendimų palaikymo įrankį – CoDE-HF balą, pasižymintį puikiu diagnostikos našumu visuose pacientų pogrupiuose.Ši sprendimų palaikymo priemonė atmetė ir atmetė ūminį širdies nepakankamumą tiksliau nei bet kuris metodas, naudojant tik NT-proBNP slenkstį.
Mūsų žiniomis, tai yra didžiausias iki šiol atliktas tyrimas, įvertinantis NT-proBNP diagnostinį efektyvumą sergant ūminiu širdies nepakankamumu.Visi įtraukti tyrimai buvo perspektyvūs, o galutines diagnozes nustatė gydytojų grupė, naudodama visą turimą informaciją.Svarbu pažymėti, kad duomenų prieinamumas individualiu pacientų lygmeniu didelėse tiriamųjų populiacijose leidžia patikimai įvertinti visų galimų NT-proBNP slenksčių diagnostinį efektyvumą pacientų pogrupiuose, taip pat sukurti ir patvirtinti naujas diagnostikos skales.
Daugumoje nacionalinių ir tarptautinių gairių rekomenduojama naudoti ribinę NT-proBNP vertę 300 pg/mL, kad būtų išvengta ūminio širdies nepakankamumo58, remiantis daugybe ankstesnių tyrimų344142, kuriuose teigiama, kad esant šiai ribai, neigiama nuspėjamoji vertė yra 98%.nebuvo galima įvertinti svarbių pacientų pogrupių diagnostikos rezultatų.Mūsų tyrime dalyvavo tris kartus daugiau pacientų nei ankstesnėse tyrimo lygio metaanalizėse3, kurios parodė mažą bendrą neigiamą nuspėjamąją vertę esant 300 pg/mL ribai, o bendras meta-įvertinimas buvo 94,6%.Dar svarbiau, kad neigiama nuspėjamoji vertė buvo žymiai mažesnė pagrindiniuose pogrupiuose, tokiuose kaip vyresnio amžiaus pacientai ir pacientai, sergantys širdies nepakankamumu, vainikinių arterijų liga ir nutukimu.Be to, beveik 70% pacientų NT-proBNP koncentracija viršijo 300 pg/ml ribinį tašką, o tai pabrėžė vieno ribinio taško naudojimo praktikoje apribojimus.Nors apatinė 100 pg/ml riba pasiekė bendrą 98 % neigiamą nuspėjamąją vertę, svarbiame pacientų pogrupyje ji veikė prastai.Be to, amžius ir optimizuotos ūminio širdies nepakankamumo slenksčiai parodė nevienalytiškumą pacientų pogrupiuose, ypač tiems, kurie anksčiau neturėjo širdies nepakankamumo.Šis diagnostikos rezultatų nevienalytiškumas kelia ypatingą susirūpinimą, nes mūsų pacientų populiacija sensta ir turi daugiau gretutinių ligų.Tai kelia klausimą, ar klinikinėse gairėse ir toliau turėtų būti rekomenduojama naudoti vienodas ribas, kai NT-proBNP veikia daug rizikos veiksnių ir gretutinių ligų.
Siekdami pagerinti klinikinį NT-proBNP naudingumą, sukūrėme ir išoriškai patvirtinome klinikinių sprendimų palaikymo priemonės CoDE-HF įvertinimą.Šis balas sujungia NT-proBNP kaip nuolatinį matą su paprastais objektyviais klinikiniais kintamaisiais, kad būtų galima individualiai įvertinti ūminio širdies nepakankamumo diagnozės tikimybę.Mes parodome, kad CoDE-HF balo diagnostikos efektyvumas yra tvirtas pacientų pogrupiuose.CoDE-HF galėjo atmesti ir paneigti ūminio širdies nepakankamumo diagnozę didesnei daliai pacientų, nei vien optimizuota NT-proBNP riba.Be to, atlikdami sprendimų kreivės analizę, nustatėme, kad CoDE-HF grynoji nauda yra didesnė nei vien NT-proBNP visame slenksčio tikimybės diapazone.Manome, kad ši išvada yra intuityvi, nes NT-proBNP yra nuolatinis rizikos žymuo ir jo koncentracija priklauso nuo kitų su pacientu susijusių veiksnių, tokių kaip kūno masės indeksas, amžius ir inkstų funkcija.434445 Nors šie rodikliai pagrįsti iš anksto nustatytais veiklos kriterijais, pripažįstame, kad šie tikslai gali būti ne visuotinai palaikomi ir kad skirtingos sveikatos priežiūros įstaigos gali turėti skirtingą rizikos toleranciją.Sprendimų palaikymo priemonių, tokių kaip CoDE-HF, naudojimo pranašumas yra tas, kad gydytojai ar įstaigos gali pasirinkti diagnostikos atlikimo kriterijus, kurie bus naudojami priimant vietinius sprendimus, atsižvelgdami į jų prioritetus ir echokardiografijos ar širdies nepakankamumo specialistų prieinamumą..
Tikimės, kad mūsų naujasis sprendimų palaikymo įrankis Code-HF gali pagerinti pacientų, kuriems įtariamas ūminis širdies nepakankamumas, klasifikavimą įvairiose medicinos srityse ir pakeisti jų priežiūrą, palengvinant tikslesnę diagnozę.Ankstesni tyrimai parodė, kad laiku ir tiksliai, įrodymais pagrįstas pacientų, sergančių ūminiu širdies nepakankamumu, gydymas gali žymiai sumažinti mirtingumą ir buvimo ligoninėje trukmę, o delsimas yra susijęs su blogesniais rezultatais.46 Be to, įprastai renkamas CoDE-HF naudoja kintamuosius, todėl gali būti įtrauktas į klinikines darbo eigas kaip skubios pagalbos skyriaus skirstymo kelio dalis, kad būtų galima efektyviau įvertinti.Šiuo metu didžiajai daugumai pacientų, kuriems įtariamas ūminis širdies nepakankamumas, priimant atliekama echokardiografija, kad būtų nustatytas gydymas, tačiau galiausiai diagnozuojama tik dalis pacientų.2 Echokardiografija yra gana daug laiko ir daug išteklių reikalaujantis specialus tyrimas. Tikimės, kad CoDE-HF naudojimas tikslesniam ir informatyvesniam specialių paslaugų, pvz., echokardiografijos, naudojimui gali padėti žymiai sutaupyti ir pagerinti sveikatos priežiūros sistemos efektyvumą..Be to, mažos rizikos pacientus gydant ambulatoriškai, galima sutaupyti.Šiuo metu reikalingas perspektyvus tyrimas, siekiant įvertinti skirtingų CoDE-HF sprendimų slenksčių klinikinį ir ekonomišką efektyvumą klinikinėje praktikoje.
Pripažįstame keletą apribojimų.Pirma, mes galėjome gauti individualius paciento lygio duomenis apie 14 iš 30 tyrimų, kurie atitiko mūsų tinkamumo kriterijus, todėl galima įvesti atrankos šališkumą.Tačiau tinkami tyrimai, kurie nebuvo įtraukti, turėjo panašų ūminio širdies nepakankamumo paplitimą, publikavimo datas ir geografinę aprėptį, o populiacijos turėjo panašias demografines ir klinikines charakteristikas kaip įtrauktos populiacijos.Antra, kai buvo sujungta kelių tyrimų informacija, kai kuriuose tyrimuose trūko duomenų apie kai kuriuos kintamuosius.Siekdami maksimaliai panaudoti informaciją, naudojome hierarchinį kelių priskyrimo metodą.Trečia, nuosekliai neįrašėme EKG ir krūtinės ląstos rentgeno duomenų, kad įtrauktume juos į savo modelį.NT-proBNP aiškinimas pacientams, kuriems įtariamas ūminis širdies nepakankamumas, turėtų būti atliekamas kartu su šiais tyrimais47, todėl reikia atlikti tolesnius tyrimus, siekiant nustatyti, ar metodai, derinant šiuos tyrimus, gali pagerinti CoDE-HF balus.Ketvirta, ne visuose tyrimuose buvo nustatytos diagnozės neatsižvelgus į NT-proBNP tyrimo rezultatus.Atlikdami jautrumo analizę, kai neįtraukėme dviejų tyrimų su neapibrėžtu apibrėžimu, diagnostikos rezultatai nepakito.Penkta, nustatyta ūminio širdies nepakankamumo diagnozė neleido atskirti širdies nepakankamumo su sumažėjusia išstūmimo frakcija ir širdies nepakankamumo su išsaugota išstūmimo frakcija.48 Didėjantis ŠN paplitimas su išsaugota išstūmimo frakcija vyresnio amžiaus pacientams gali paaiškinti tam tikrą heterogeniškumą, pastebėtą su amžiumi, tačiau dabartinėse gairėse rekomenduojama ŠN su sumažinta išstūmimo frakcija ir išsaugotu EF.Širdies nepakankamumas naudoja tą patį NT-ProBNP slenkstį.58 Šešta, nors į daugumą tyrimų nuolat buvo įtraukti pacientai, sergantys ūminiu dusuliu, ūminio širdies nepakankamumo paplitimas buvo didelis ir galėjo būti atrankos šališkumo.Tačiau gairėse rekomenduojamų NT-proBNP ribų ir amžiaus ribų veiksmingumas jautrumo analizėse nepasikeitė, išskyrus tyrimus, kuriuose buvo didelė šališkumo rizika.Galiausiai, ūminis širdies nepakankamumas yra klinikinis sindromas, o pačiai diagnozei būdingas neapibrėžtumas ir tyrimų kintamumas.Šis netikrumas gali būti didesnis vyresnio amžiaus žmonėms, o tai iš dalies gali paaiškinti pastebėtą diagnostikos rezultatų nevienalytiškumą.
Mes parodėme, kad ūminio širdies nepakankamumo gairėse rekomenduojamų NT-proBNP ribinių verčių diagnostikos efektyvumas skiriasi svarbiame pacientų pogrupyje.Sukūrėme ir patvirtinome CoDE-HF balą, kuris sujungia NT-pro-BNP kaip nuolatinį matą su klinikiniais kintamaisiais, kad nustatytų ūminio širdies nepakankamumo tikimybę atskiriems pacientams, naudojant statistinį modelį.Ši sprendimų palaikymo priemonė tiksliai atmetė ir atmetė ūminį širdies nepakankamumą ir buvo nuosekliai atlikta visuose pogrupiuose.Šiuo metu reikia atlikti perspektyvinius tyrimus, siekiant įvertinti šios sprendimų paramos priemonės įgyvendinimo poveikį sveikatos priežiūros išteklių naudojimui ir pacientų rezultatams.
Ūminio širdies nepakankamumo diagnozė gali būti sudėtinga, nes pacientams dažnai pasireiškia nespecifiniai simptomai.
Daugumoje nacionalinių ir tarptautinių rekomendacijų ūminiam širdies nepakankamumui diagnozuoti rekomenduojama ištirti N-galo B tipo natriuretinio peptido pirmtaką (NT-proBNP).
NT-proBNP tyrimas nebuvo visuotinai taikomas dėl kliniškai svarbių pacientų pogrupių diagnostikos problemų.
Rekomenduojamos NT-proBNP slenkstinės ūminio širdies nepakankamumo slenkstinės gairės turi santykinai prastą diagnostinį efektyvumą svarbiuose pacientų pogrupiuose.
Buvo sukurta patvirtinta sprendimų palaikymo priemonė, kuri apjungia NT-pro-BNP kaip nuolatinę priemonę su klinikiniais kintamaisiais naudojant statistinį modeliavimą.
Šis įrankis tiksliau atmetė ir atmetė ūminį širdies nepakankamumą nei bet kuris metodas, naudojant vien tik NT-proBNP slenkstį, ir buvo nuosekliai atliktas visuose pogrupiuose.
Visi tyrimai buvo atlikti pagal Helsinkio deklaraciją ir buvo etiškai patvirtinti, kad būtų galima dalytis paciento lygio duomenimis šiai analizei.
R kodas ir anoniminiai duomenys, naudojami CoDE-HF balui sukurti ir patvirtinti, yra prieinami tyrėjams atitinkamo autoriaus prašymu.