žinios

Dėkojame, kad apsilankėte Nature.com.Naudojama naršyklės versija turi ribotą CSS palaikymą.Norėdami gauti geriausią patirtį, rekomenduojame naudoti atnaujintą naršyklę (arba išjungti suderinamumo režimą „Internet Explorer“).Tuo tarpu norėdami užtikrinti nuolatinį palaikymą, svetainę pateiksime be stilių ir „JavaScript“.
Ištyrėme ultragarsinio dinaminio apatinės tuščiosios venos skersmens (IVCD) ir uostymo kolapso (žemesnės tuščiosios venos kolapso indekso [IVCCI]) stebėjimo reikšmę gydant dehidrataciją pacientams, kuriems taikoma kombinuota pakaitinė inkstų terapija (CRRT).Širdies nepakankamumas ir ūminis širdies nepakankamumas.Iš viso buvo atrinkta 90 pacientų, sergančių inkstų ir ūminiu širdies nepakankamumu, kuriems nuo 2019 m. sausio iki 2021 m. birželio mėn. buvo taikytas CRRT intensyviosios terapijos skyriuje. ir kontrolinė grupė.Palyginome kreatinino, kalio ir smegenų N-galinio natriuretinio peptido (NT-proBNP) pirmtakų kiekį serume, laiką iki širdies nepakankamumo simptomų pagerėjimo, laiką iki CRRT, ventiliatoriaus naudojimą, buvimo intensyviosios terapijos skyriuje trukmę, vazopresoriaus vartojimą ir sergamumą grupėmis.nepageidaujami įvykiai. Poromis lyginant grupes prieš ir po CRRT, reikšmingų kreatinino, kalio ir NT-proBNP koncentracijų serume skirtumų nebuvo (P > 0,05). Poromis lyginant grupes prieš ir po CRRT, reikšmingų kreatinino, kalio ir NT-proBNP koncentracijų serume skirtumų nebuvo (P > 0,05). Не ыло никаких сщественных рзлич в уровнх кр0CCFаC5CA) в * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * Poromis lyginant grupes prieš ir po CRRT, reikšmingų kreatinino, kalio ir NT-proBNP koncentracijų serume skirtumų nebuvo (P > 0,05). CRRT前后各组血清肌酐、血钾、NT-proBNP水平比较差异无统计学意义（P>0,05）。 CRRT前后各组血清肌酐、血钾、NT-proBNP水平比较差异无统计学意义（P>0,05）。 Не было существенной разницы в уровнях сывороточного креатинина, сывороточного калия ir NT-proBNP между между групоп. Serumo kreatinino, kalio ir NT-proBNP koncentracijos serume reikšmingo skirtumo tarp grupių prieš ir po CRRT (P>0,05).Laikas iki širdies nepakankamumo simptomų pagerėjimo, CRRT laikas ir buvimo intensyviosios terapijos skyriuje buvo trumpesni ultragarso ir patirties grupėse nei kontrolinėje grupėje; skirtumai buvo statistiškai reikšmingi (P < 0,05). skirtumai buvo statistiškai reikšmingi (P < 0,05). различия были статистически значимыми (P < 0,05). skirtumai buvo statistiškai reikšmingi (P < 0,05).差异有统计学意义 (P < 0,05).差异有统计学意义 (P < 0,05). Разница была статистически значимой (P <0,05). Skirtumas buvo statistiškai reikšmingas (p<0,05). Ventiliatoriaus naudojimo trukmė buvo trumpesnė ultragarso ir patirties grupėse, palyginti su kontroline grupe, statistiškai reikšmingas skirtumas tarp ultragarso ir kontrolinių grupių (P < 0,05). Ventiliatoriaus naudojimo trukmė buvo trumpesnė ultragarso ir patirties grupėse, palyginti su kontroline grupe, statistiškai reikšmingas skirtumas tarp ultragarso ir kontrolinių grupių (P < 0,05). Продолжительность использования ИВЛ была ниже в группах УЗИ и опыта по сравнению с контрольной группой со статистически значимой разницей между группами УЗИ и контроля (P <0,05). Vėdinimo aparato naudojimo trukmė buvo trumpesnė ultragarso ir patirties grupėse, palyginti su kontroline grupe, statistiškai reikšmingas skirtumas tarp ultragarso ir kontrolinės grupės (P<0,05).超声组和体验组呼吸机使用时间低于对照组，超声组与对照组比较差异机仄弟股. P < 0,05). Время использования ИВЛ в группе УЗИ и опытной группе было меньше, чем в контрольной группе, а разница между группой УЗИ и контрольной группой была статистически значимой (P < 0,05). Vėdinimo aparato naudojimo laikas JAV grupėje ir eksperimentinėje grupėje buvo trumpesnis nei kontrolinėje grupėje, o skirtumas tarp JAV ir kontrolinės grupės buvo statistiškai reikšmingas (P < 0,05).Vazopresorių vartojimo laikas tiek ultragarso grupėje, tiek kontrolinėje grupėje buvo trumpesnis nei eksperimentinėje grupėje; skirtumas buvo statistiškai reikšmingas (P < 0,05). skirtumas buvo statistiškai reikšmingas (P < 0,05). Разница была статистически значимой (P <0,05). Skirtumas buvo statistiškai reikšmingas (p<0,05).差异有统计学意义 (P < 0,05).差异有统计学意义 (P < 0,05). Разница была статистически значимой (P <0,05). Skirtumas buvo statistiškai reikšmingas (p<0,05).Ultragarso grupėje nepageidaujamų reiškinių dažnis buvo mažesnis, palyginti su eksperimentine ir kontroline grupe; skirtumas buvo statistiškai reikšmingas (P < 0,05). skirtumas buvo statistiškai reikšmingas (P < 0,05). Разница была статистически значимой (P <0,05). Skirtumas buvo statistiškai reikšmingas (p<0,05).差异有统计学意义 (P < 0,05).差异有统计学意义 (P < 0,05). Разница была статистически значимой (P <0,05). Skirtumas buvo statistiškai reikšmingas (p<0,05).Dinaminis EFA ir nosies kolapso stebėjimas ultragarsu gali tiksliai įvertinti kraujo tūrio būklę ir pateikti rekomendacijas, kaip koreguoti dehidrataciją CRRT ir greitai palengvinti širdies nepakankamumo simptomus pacientams, sergantiems inkstų ir ūminiu širdies nepakankamumu.
Inkstų nepakankamumas, susijęs su ūminiu širdies nepakankamumu, yra kliniškai kritinė liga, kuriai būdingas greitas ligos progresavimas, ilgalaikis buvimas ligoninėje ir didelis mirtingumas, o tai kelia rimtą pavojų pacientų saugumui.Klinikinėje praktikoje pagrindinė gydymo strategija yra širdies nepakankamumo simptomų palengvinimas, įskaitant kardiotoninius, diuretikus ir kraujagysles plečiančius vaistus.Tačiau dėl inkstų nepakankamumo šių pacientų susikaupę metabolitai ir kraujo tūris negali būti pašalintas per inkstus.Hipertenzija ir sloga dažnai blogai reaguoja į vien įprastus diuretikus ir kraujagysles plečiančius vaistus, o nuolatinė inkstų pakaitinė terapija (CRRT) gali ištaisyti inkstų pažeidimus per širdies ir plaučių kraujo klirensą, nuolat pašalinant metabolitus ir perteklinį kraujo tūrį iš organizmo, taip sumažinant priešoperacinį ir pooperacinį širdies ir kraujagyslių nepakankamumą.mankšta, efektyviai gerinanti pacientų, sergančių širdies nepakankamumu, simptomus ir bendrą būklę3.
Tačiau klinikinis CRRT naudojimas dažnai sukelia įvairių komplikacijų, iš kurių viena pagrindinių yra arterinė hipotenzija4,5.Tyrimai parodė, kad kraujo tūrio sumažėjimo laipsnis yra svarbi kraujospūdžio pokyčių CRRT metu priežastis.Pernelyg greita dehidratacija viršija intersticinio skysčio grįžimą, todėl pasireiškia veiksminga hipovolemija ir hipotenzija6.Tinkamai įvertinti paciento kraujo tūrio būklę CRRT metu ir sudaryti optimalų dehidratacijos režimą yra iššūkis, su kuriuo susiduria gydytojai.
Pastaraisiais metais ultragarsinis apatinės tuščiosios venos (SVC) skersmens ir jo kintamumo stebėjimas (NVNU ir kvapo kolapsas, apatinės tuščiosios venos žlugimo indeksas [IVVC]) buvo naudojamas dėl intuityvių, tikslių, neinvazinių ir atkuriamų privalumų.Ankstesni tyrimai siūlė IVCD naudoti kaip etaloną pacientų kraujo tūrio būklei įvertinti7, 8, 9, tačiau yra mažiau pranešimų apie CRRT vartojimą pacientams, sergantiems inkstų nepakankamumu, kurį komplikavo ūminis širdies nepakankamumas.Taigi, mes siekėme ištirti klinikinį dinaminio NVNU ir NVNU stebėjimo prie lovos pritaikymą, siekiant koreguoti dehidrataciją CRRT metu pacientams, sergantiems inkstų nepakankamumu, kurį komplikavo ūminis širdies nepakankamumas.
Šiame tyrime buvo priimtas numatomas atsitiktinių imčių kontroliuojamas planas ir jį patvirtino Nančango universiteto antrosios dukterinės ligoninės Biomedicininių tyrimų etikos komitetas.Tyrimas buvo atliktas pagal atitinkamas gaires ir reglamentus.Visi pacientai buvo informuoti apie galimą naudą ir riziką.Visi pacientai gavo raštišką informuotą sutikimą.
Atrinkome 90 pacientų, sergančių inkstų nepakankamumu kartu su ūminiu širdies nepakankamumu, kuriam reikalingas CRRT, kurie buvo paguldyti į mūsų ligoninės intensyviosios terapijos skyrių nuo 2019 m. sausio iki 2021 m. birželio mėn. Vidutinis dalyvių amžius – 68,23±11 metų.41 metai, 28 moterys ir 62 vyrai.
Mes įtraukėme šiuos pacientus: (1) ≥18 metų ir ≤80 metų amžiaus;(2) susitarta su CRRT;(3) pagal „Preliminarias ūminio širdies nepakankamumo diagnostikos ir gydymo gaires su geresniais bendraisiais inkstų ligos rezultatais (2019 m.)“ Širdies nepakankamumo diagnostikos kriterijais.
Išskyrėme pacientus, kuriems: (1) yra buvę piktybinių navikų ar psichikos ligų;(2) įgimta širdies liga, hipertrofinė kardiomiopatija arba plautinė hipertenzija;(3) sutrikusi krešėjimo funkcija per pastaruosius 3 mėnesius.kraujavimas iš vidaus organų ar virškinimo trakto arba kontraindikacijos gydyti heparinu antikoaguliantais;(4) CRRT laikas ≤ 12 valandų;(5) Ultragarsu nepavyksta aptikti apatinės tuščiosios venos, todėl trūksta duomenų;(6) kardiogeninis šokas arba širdies išstūmimo frakcija ≤ 50%.
Pacientai buvo atsitiktinai suskirstyti į tris grupes (ultragarso, eksperimentinės ir kontrolinės), naudojant atsitiktinių skaičių lentelę.Kiekvienoje grupėje buvo 30 pacientų.Nebuvo statistiškai reikšmingų skirtumų tarp trijų grupių pagal lytį, amžių, ūminę fiziologinę būklę ir lėtinės ligos II skalę, o dalyvių charakteristikos buvo panašios tarp grupių iš pradžių (1 lentelė).
Norėdami pradėti CRRT, gydytojai paguldo pacientą ant nugaros ir atidengia krūtinę bei pilvą.Tada plotas nuo IVCD iki xiphoid proceso buvo išmatuotas naudojant Mindray M7 delninio spalvoto Doplerio ultragarso instrumento išgaubtą 3,5 MHz matricos zondą.Keli kvėpavimo ciklai buvo užfiksuoti naudojant M režimo ultragarsą 2, 0 cm atstumu nuo dešinės širdies išilgai apatinės tuščiosios venos.Didžiausias galutinio įkvėpimo skersmuo (IVCDmax) ir minimalus galutinio iškvėpimo skersmuo (IVCDmin) buvo matuojamas vienu metu.IVCD apibrėžiamas kaip IVCDmax, o IVCCI apskaičiuojamas pagal šią formulę: (IVCDmax-IVCDmin)/IVCDmax × 100%.Visus tyrimus atliko ultragarso specialistų komanda, kurią sudarė gydytojai, turintys ultragarso kvalifikaciją.Visi gydytojai gauna vienodus kokybės kontrolės mokymus, kad būtų užtikrintas išsamus ultragarso duomenų rinkimas. Remiantis vyriausiojo ultragarso gydytojo išmatuota IVCD kaip sutartine tikrąja verte, priešeksperimentinė analizė parodė santykinę skirtingų gydytojų IVCD matavimų paklaidą < 0,05 ir santykinę to paties gydytojo IVCD matavimų paklaidą skirtingais laikotarpiais. < 0,02. Remiantis vyriausiojo ultragarso gydytojo išmatuota IVCD kaip sutartine tikrąja verte, priešeksperimentinė analizė parodė santykinę skirtingų gydytojų IVCD matavimų paklaidą < 0,05 ir santykinę to paties gydytojo IVCD matavimų paklaidą skirtingais laikotarpiais. < 0,02. На основании измеренного главным врачом УЗИ МЖК как условно истинного значения, предэкспериментальный анализ показал относительную погрешность измерения МЖК разными врачами < 0,05 и относительную погрешность измерения МЖК одним и тем же врачом в разные периоды времени < 0,02. Remiantis galvos ultragarso gydytojo išmatuotu MFA kaip sąlyginai tikrąja verte, priešeksperimentinė analizė parodė santykinę skirtingų gydytojų MFA matavimo paklaidą < 0,05, o santykinę paklaidą to paties gydytojo MFA matavimo skirtingais laikotarpiais < 0,02. .以 超声 主任 医师 的 的 ivcd 为 真值 真值 ， 实验 前 分析 表明 不同 医师 ivcd 测量 的 误差 误差 误差 误差 <0,05 ， 同 一 不同 时间 段 段 ivcd 测量 的 相对 误差 误差 误差 误差 <0,02。。。 时间 段 段 ivcd 测量 的 相对 误差 误差 <0,02。。。 时间 段 段 ivcd 测量 的 相对 误差 <0,02。以 超声 主任 医师 的 的 ivcd 为 ， ， 实验 前 分析 表明 医师 医师 医师 医师 医师 测量 误差 误差 误差 误差 <0,05 ， 一 不同 时间 段 段 ivcd 测量 的 相对 相对 <0,02。 <0,02。。。 时间 段 段 测量 相对 相对 <0,02。 <0,02。 Принимая за условную истинную величину МЖК, измеренную главным врачом УЗИ, предэкспериментальный анализ показал, что относительная погрешность измерения МЖК разными врачами составляет <0,05, а относительная погрешность измерения МЖК одним и тем же врачом в разные периоды времени был <0,02. Laikant sąlyginę tikrąją MFA vertę, kurią išmatavo vyriausiasis ultragarso gydytojas, priešeksperimentinė analizė parodė, kad santykinė skirtingų gydytojų MFA matavimo paklaida yra <0,05, o santykinė paklaida, matuojant MFA tam pačiam gydytojui skirtingais laikotarpiais buvo <0,02.Kiekvieno ultragarsinio metodo matavimo laikas yra maždaug 10–15 minučių.Kiekvienas rodiklis buvo matuojamas 3 kartus ir apskaičiuota vidutinė vertė.Gydytojai ištaisė dehidrataciją pagal IVCD ir IVCCI, kartodami aukščiau aprašytą procedūrą kas 4 valandas, kol CRRT buvo nutraukta.
Kraujo tūrio būklė buvo įvertinta pagal Britanijos echokardiografijos draugijos praktines rekomendacijas10: IVCD ≤ 2,1 cm, kai IVCCI > 50%, apibrėžiama kaip mažo tūrio būklė; Kraujo tūrio būklė buvo įvertinta pagal Britanijos echokardiografijos draugijos praktines rekomendacijas10: IVCD ≤ 2,1 cm, kai IVCCI > 50%, apibrėžiama kaip mažo tūrio būklė; Статус объема крови оценивался в соответствии с практическими рекомендациями Британского общества эхокардиографии10: IVCD ≤ 2,1 см с IVCCI > 50%, что определялось как низкообъемный статус; Kraujo tūrio būklė buvo įvertinta pagal Didžiosios Britanijos echokardiografijos draugijos praktikos rekomendacijas10: IVCD ≤ 2,1 cm, kai IVCCI > 50%, tai buvo apibrėžta kaip mažo tūrio būklė;根据英国超声心动图学会的实用指南评估血容量状态10：IVCD ≤ 2,1 cm 牤帔 宊亹， 图学 会 䮊䮊， 图学会的实用指南评估血容量状态10：IVCD ≤ 2,1 cm Pagal Jungtinės Karalystės ultragarso draugijos praktinį kraujo tūrio būklės vertinimo vadovą10: IVCD ≤ 2,1 cm 且IVCCI > 50%, apibrėžiama kaip mažo tūrio būklė; Оценка объема крови в соответствии с практическими рекомендациями Британского общества эхокардиографии10: IVCD ≤ 2,1 см и IVCCI > 50%, определяется как гиповолемический статус; Kraujo tūrio įvertinimas pagal Britanijos echokardiografijos draugijos praktines rekomendacijas10: IVCD ≤ 2,1 cm ir IVCCI > 50%, apibrėžiama kaip hipovoleminė būklė; IVCD ≤ 2,1 cm, kai IVCCI < 50 %, arba IVCD > 2,1 cm, kai IVCCI > 50 %, apibrėžiamas kaip subalansuoto tūrio būsena; IVCD ≤ 2,1 cm, kai IVCCI < 50 %, arba IVCD > 2,1 cm, kai IVCCI > 50 %, apibrėžiamas kaip subalansuoto tūrio būsena; IVCD ≤ 2,1 см при IVCCI < 50% arba IVCD > 2,1 см при IVCCI > 50%, что определяется как состояние сбалансированного объ IVCD ≤ 2,1 cm, kai IVCCI < 50 %, arba IVCD > 2,1 cm, kai IVCCI > 50 %, o tai apibrėžiama kaip tūrio subalansuota būsena; IVCD ≤ 2,1 cm 且IVCCI < 50% 或IVCD > 2,1 cm 且IVCCI > 50% ，定义为平衡容积状态； IVCD ≤ 2,1 cm 且IVCCI < 50% arba IVCD > 2,1 cm 且IVCCI > 50%, apibrėžiama kaip subalansuota tūrio būsena; IVCD ≤ 2,1 см ir IVCCI <50% arba IVCD> 2,1 см ir IVCCI> 50%, определяемые как состояние равновесного объема; IVCD ≤ 2,1 cm ir IVCCI < 50% arba IVCD > 2,1 cm ir IVCCI > 50%, apibrėžiamas kaip pusiausvyros tūrio būsena; ir IVCD > 2,1 cm, kai IVCCI < 50%, apibrėžiama kaip didelės apimties būsena. ir IVCD > 2,1 cm, kai IVCCI < 50%, apibrėžiama kaip didelės apimties būsena. и IVCD > 2,1 см с IVCCI < 50%, что определяется как состояние большого объема. ir IVCD > 2,1 cm, kai IVCCI < 50%, o tai apibrėžiama kaip didelės apimties būsena.和IVCD > 2,1 cm 且IVCCI < 50%, 定义为高容量状态.和IVCD > 2,1 cm 且IVCCI < 50%, apibrėžiama kaip didelės talpos būsena. и IVCD > 2,1 см ir IVCCI < 50%, что определяется как состояние большого объема. ir IVCD > 2,1 cm ir IVCCI < 50%, o tai apibrėžiama kaip didelės apimties būklė.Sveikų žmonių paros diurezė yra 1500-2000 ml.Skaičiavimo patogumui įprasta paros diurezė apibrėžiama kaip 1800 ml, o vidutinė diurezė yra 300 ml kas 4 valandas.Ankstesni preliminarūs eksperimentai parodė, kad jei dehidratacijos tūris per 4 valandas viršija normalų šlapimo kiekį 4 kartus, esant dideliam kiekiui, komplikacijų dažnis žymiai padidėja;jei jis 2 kartus viršija normalų šlapimo tūrį, širdies nepakankamumo simptomų pagerėjimo laikas ir komplikacijų dažnis gerokai pailgėjo.Esant tūrio balanso sąlygoms, komplikacijų dažnis reikšmingai išaugo, kai dehidratacijos tūris per 4 valandas viršijo 2 kartus normalų šlapimo kiekį, o širdies nepakankamumo simptomų pagerėjimo laikas reikšmingai padidėjo, kai dehidratacijos tūris buvo toks pat kaip. normalus šlapimo kiekis..Tikslinis dehidratacijos tūris per 4 valandas buvo nustatytas 1000 ml pacientams, sergantiems hipervolemija, ir 500 ml pacientams, kurių kraujo tūris subalansuotas.Kadangi nuolatinė dehidratacija hipovolemijos būsenoje gali sukelti hipotenziją, o hidratacija pablogina širdies nepakankamumo simptomus, gydytojai hipovolemijos pacientams 4 valandų dehidratacijos tikslą nustato 0 ml (CRRT 4 valandų dehidratacija = 4 valandų dehidratacijos tikslas + 4 val. priėmimas – 4 valandų diurezė).
Gydytojai koregavo dehidrataciją, naudodami bendrą empirinę skalę, pagrįstą širdies susitraukimų dažniu, vidutiniu arteriniu spaudimu, centrinės venos spaudimu ir plaučių karkalais po CRRT (2 lentelė).
Įvertinimai buvo atliekami kas 4 valandas nuo CRRT pradžios iki tol, kol pacientui buvo padedama nulipti nuo prietaiso.Gydytojas pakoregavo 4 valandų dehidratacijos tikslą iki 1000 ml, 500 ml ir 0 ml ir įvertino 8-11, 4-7 ir 0-3 (NRRT 4 valandas = 4 valandų tikslas) Tūris + 4 valandų suvartojimas – 4 valandų šlapimas išvestis).
Nuo CRRT pradžios iki vaisto vartojimo nutraukimo dehidratacijos tikslas buvo pastovus esant 100 ml/val., o gydymo metu nebuvo įvertintas joks tūris (CRRT dehidratacija po 4 valandų = tikslinė dehidratacija po 4 valandų + suvartojimas po 4 valandų).h) h – diurezė 4 val.).
Be minėtų eksperimentinių tikslinių priemonių dehidratacijai koreguoti, visoms trims pacientų grupėms buvo taikomas vienodas gydymas, įskaitant pagrindinės ligos gydymą, antiinfekcinį režimą, kvėpavimo takų valdymą, mechaninės ventiliacijos strategiją, skysčių tūrio palaikymą ir elektrolitų pusiausvyrą (4,0 mmol). ) /l < kalio < 5,3 mmol/l), gydymas vaistais, koloidinių skysčių papildymas, pvz., albuminas (albumino kiekiui palaikyti > 3,5 g/l), ir mitybos palaikymas.
Visos trys pacientų grupės buvo gydomos tuo pačiu kraujo valytuvu (PrismaFlex sistema) ir tuo pačiu CRRT režimu (CVVHD režimu).Visi pacientai gavo ekstrakorporinį hepariną vietiniam antikoaguliacijai ir protamino neutralizavimui.Gydytojai koreguoja heparino ir protamino dozes, atsižvelgdami į keturis kraujo krešėjimo parametrus (aktyvuotas dalinis tromboplastino laikas palaikomas 1-1,5 karto daugiau nei įprasta).CPT kraujotaka buvo palaikoma 150–200 ml/min., o dializato srautas – 2000 ml/h (dializės formulė: fiziologinis tirpalas 2000 ml; sterilus injekcijos tūris 1000 ml; 50% gliukozės tirpalas 10 ml; 10% fiziologinis tirpalas, 20 ml; magnio sulfatas, 2,5 ml; 10% kalio chlorido, 7,5 ml; natrio bikarbonatas, 45 ml; periferinis kalcio chloridas, 10 ml / val.).
Kai pacientui išsivysto hipotenzija, nedelsdami nutraukite dehidrataciją ir sušvirkškite į veną skysčių ir vazopresorių (įskaitant norepinefriną ir dopaminą), jei reikia, kad paciento vidutinis arterinis spaudimas būtų didesnis nei 65 mmHg.
Kreatinino, kalio ir N-galinio pro-smegenų natriuretinio peptido (NT-proBNP) koncentracija serume buvo išmatuota 24 valandas prieš ir po CRRT.Laikas iki širdies nepakankamumo pagerėjimo, laikas iki CRRT, laikas iki ventiliatoriaus naudojimo, laikas iki intensyvios terapijos skyriaus, laikas iki vazopresoriaus vartojimo ir nepageidaujamų reiškinių dažnis (įskaitant hipotenziją, aritmijas ir kliedesį, bet ne piktybinį ritmą).) duomenis.Intensyviosios terapijos skyriuje.Nepageidaujamų reiškinių dažnis buvo apskaičiuotas atsižvelgiant į tai, ar nepageidaujamų reiškinių pasireiškė įtrauktiems pacientams.
Simptomų pagerėjimas: pagal Niujorko širdies funkcijos klasifikaciją, spaudimas krūtinėje ir dusulys pagerėjo iki 1 laipsnio, o rausvų putojančių skreplių atsikosėjimo dažnis sumažėjo 20 %, palyginti su ankstesniu vertinimu (išskyrus pacientus, kuriems atlikta endotrachėjinė intubacija), simptomai. buvo laikomi patobulintais.
Pagerintas stebėjimas: 20 % sumažėja širdies susitraukimų dažnis, kvėpavimo dažnis, centrinis veninis slėgis arba vidutinis arterinis spaudimas.
Gydytojai kas valandą atlieka vertinimus, o kai pacientai atitinka visus tris aukščiau išvardintus kriterijus, manoma, kad jų širdies nepakankamumas pagerėjo.
Statistinė analizė atlikta naudojant SPSS 22.0 programinę įrangą (IBM Corp., Armonk, NY, JAV).Nuolatiniai duomenys išreiškiami kaip vidurkis ± standartinis nuokrypis.Kategoriniai duomenys apibūdinami kaip dažniai ir procentai.Skirtumai tarp dviejų grupių buvo įvertinti naudojant Stjudento t-testą ištisiniams kintamiesiems arba chi kvadrato testą kategoriškiems kintamiesiems. Statistinis reikšmingumas nustatytas P < 0,05. Statistinis reikšmingumas nustatytas P < 0,05. Статистическая значимость была установлена ​​​​на уровне P <0,05. Statistinis reikšmingumas nustatytas P<0,05.统计学显着性设定为P < 0,05.统计学显着性设定为P < 0,05. Статистическая значимость была установлена ​​​​на уровне P <0,05. Statistinis reikšmingumas nustatytas P<0,05.
Trijų grupių kreatinino, kalio ir NT-proBNP kiekis serume sumažėjo per 24 valandas po CRRT. Skirtumai grupių viduje buvo statistiškai reikšmingi (P < 0,05), nors palyginus poromis tarp trijų grupių reikšmingų skirtumų nepastebėta (P > 0,05) (3 lentelė). Skirtumai grupių viduje buvo statistiškai reikšmingi (P < 0,05), nors palyginus poromis tarp trijų grupių reikšmingų skirtumų nepastebėta (P > 0,05) (3 lentelė). Различия внутри групп были статистически значимыми (P < 0,05), хотя при попарном сравнении между тремя группами не наблюдалось существенных различий (P > 0,05) (таблица 3). Skirtumai grupių viduje buvo statistiškai reikšmingi (P < 0,05), nors palyginus poromis reikšmingų skirtumų tarp trijų grupių nebuvo (P > 0,05) (3 lentelė).组内差异具有统计学意义(P < 0,05），但三组之间的成对比较无显着差无显着差异>3）着差异组内差异具有统计学意义(P < 0,05），但三组之间的成对比较无显着差无显着差异>3）着差异 (Различия внутри групп были статистически значимыми (P <0,05), но попарные сравнения попарные сравнения между тресупамя 0,05 p. Skirtumai grupių viduje buvo statistiškai reikšmingi (P < 0,05), tačiau poriniai palyginimai tarp trijų grupių reikšmingai nesiskyrė (P > 0,05) (3 lentelė).Norėdami geriau įsivaizduoti tūrio pokyčius, taip pat nubrėžėme NT-proBNP, IVCD ir IVCCI pokyčius (1 ir 2 paveikslai).
Pirmojo CPT IVKD ir IVKKI vidutinių verčių dinamika 30 pacientų ultragarso grupėje po patekimo į ICU
Širdies nepakankamumo pagerėjimo laikas, CRRT laikas ir buvimo intensyviosios terapijos skyriuje laikas buvo žymiai mažesnis ultragarso ir patirties grupėje nei kontrolinėje grupėje. Skirtumai buvo statistiškai reikšmingi (P < 0,05), tuo tarpu aukščiau minėtų rodiklių skirtumų tarp ultragarso ir patirties grupių nebuvo (P > 0,05) (3 pav.). Skirtumai buvo statistiškai reikšmingi (P < 0,05), tuo tarpu aukščiau minėtų rodiklių skirtumų tarp ultragarso ir patirties grupių nebuvo (P > 0,05) (3 pav.). Различия были статистически значимыми (Р < 0,05), тогда как достоверных различий по вышеуказанным показателям между группами УЗИ и опыта не было (Р > 0,05) (рис. 3). Skirtumai buvo statistiškai reikšmingi (P < 0,05), tuo tarpu aukščiau minėtų parametrų skirtumai tarp ultragarso ir patirties grupių reikšmingų skirtumų nebuvo (P > 0,05) (3 pav.).差异有统计学意义（P < 0,05），而超声组与体验组在上述指标伈曉.P < 0,05 Разница была статистически значимой (Р < 0,05), но достоверной разницы между группой УЗИ и группой опыта по вышеуказанным показателям не было (Р > 0,05) (рис. 3). Skirtumas buvo statistiškai reikšmingas (P < 0,05), tačiau pagal minėtus parametrus reikšmingo skirtumo tarp ultragarso grupės ir eksperimentinės grupės nebuvo (P > 0,05) (3 pav.).
ALV vartojimo trukmė tiek ultragarso grupėje, tiek eksperimentinėje grupėje buvo mažesnė nei kontrolinėje grupėje. Skirtumas tarp echoskopijos ir kontrolinės grupės buvo statistiškai reikšmingas (P < 0,05), tuo tarpu reikšmingo skirtumo tarp patyrusių ir kontrolinių grupių bei tarp patyrusių ir ultragarsinių grupių (P > 0,05) nepastebėta. Skirtumas tarp echoskopijos ir kontrolinės grupės buvo statistiškai reikšmingas (P < 0,05), tuo tarpu reikšmingo skirtumo tarp patyrusių ir kontrolinių grupių bei tarp patyrusių ir ultragarsinių grupių (P > 0,05) nepastebėta. Разница между ультразвуковой и контрольной группами была статистически значимой (P < 0,05), тогда как между опытной и контрольной группами, а также между опытной и ультразвуковой группами не наблюдалось существенной разницы (P > 0,05). Skirtumas tarp ultragarso ir kontrolinių grupių buvo statistiškai reikšmingas (P < 0,05), tuo tarpu tarp gydomųjų ir kontrolinių grupių bei tarp gydomųjų ir ultragarsinių grupių (P > 0,05) reikšmingo skirtumo nebuvo.超声组 与 差异 有 统计学 意义 （（P <0,05） ， 而 经验组 对照组 或 经验组 与 与 超声组 差异 无 无 意义 （（P> 0,05）。。超声组 与 差异 有 意义 （（P <0,05） 而 经验组 与 对照组 经验组 与 超声组 之间 之间 无 意义 （（P> 0,05） 。。 。。 Разница между группой УЗИ и контрольной группой была статистически значимой (P < 0,05), но не было существенной разницы между группой опыта и группой контроля или между группой опыта и группой УЗИ (P> 0,05). Skirtumas tarp ultragarso grupės ir kontrolinės grupės buvo statistiškai reikšmingas (P < 0,05), tačiau reikšmingo skirtumo tarp tiriamosios ir kontrolinės grupės arba tarp tiriamosios ir ultragarso grupės (P > 0,05) nebuvo.
Vazopresoriaus vartojimo laikas JAV ir kontrolinėse grupėse buvo trumpesnis nei gydymo grupėje ir skirtumas buvo statistiškai reikšmingas (P < 0,05), tuo tarpu tarp JAV ir kontrolinių grupių reikšmingo skirtumo nebuvo (P > 0,05).) (4 lentelė).
Nepageidaujami reiškiniai pasireiškė 5 iš 30 pacientų ultragarso tyrimo grupėje (5 sirgo hipotenzija, 1 – aritmija), 16 iš 29 pacientų iš patirties grupės (16 sirgo hipotenzija, 4 – aritmija ir 1 kliedesiais) ir kontrolinėje grupėje. : grupėje buvo 16 atvejų iš 29 (7 hipotenzijos atvejai, 8 aritmijos atvejai, 6 delyro atvejai). Nepageidaujamų reiškinių dažnis ultragarso grupėje buvo reikšmingai mažesnis nei patirties ir kontrolinėje grupėje, o skirtumas buvo statistiškai reikšmingas (P < 0,05). Nepageidaujamų reiškinių dažnis ultragarso grupėje buvo reikšmingai mažesnis nei patirties ir kontrolinėje grupėje, o skirtumas buvo statistiškai reikšmingas (P < 0,05). Частота нежелательных явлений в группе УЗИ была значительно ниже, чем в опизна 5 Nepageidaujamų reiškinių dažnis ultragarso grupėje buvo reikšmingai mažesnis nei eksperimentinėje ir kontrolinėje grupėse, o skirtumas buvo statistiškai reikšmingas (P < 0,05).超声组不良事件发生率明显低于体验组和对照组，差异有统计学意义（P<0.05（P<0. P<0,05). Частота нежелательных явлений в группе УЗИ была значительно ниже, чем в группе опыта и контрольной группе, и разница была статистически значимой (P<0,05). Nepageidaujamų reiškinių dažnis ultragarso grupėje buvo reikšmingai mažesnis nei eksperimentinėje ir kontrolinėje grupėse, o skirtumas buvo statistiškai reikšmingas (P<0,05). Ir atvirkščiai, skirtumas tarp patirties ir kontrolinių grupių nebuvo statistiškai reikšmingas (P > 0,05) (5 lentelė). Ir atvirkščiai, skirtumas tarp patirties ir kontrolinių grupių nebuvo statistiškai reikšmingas (P > 0,05) (5 lentelė). Напротив, разница между опытной и контрольной группами не была статистически значимой (P > 0,05) (табл. 5). Priešingai, skirtumas tarp eksperimentinės ir kontrolinės grupės nebuvo statistiškai reikšmingas (P > 0,05) (5 lentelė).相反，经验组和对照组之间的差异无统计学意义（P > 0,05）（表5）.相反，经验组和对照组之间的差异无统计学意义（P > 0,05）（表5）. Напротив, разница между опытной группой и контрольной группой не была статистически значимой (P > 0,05) (та5ли). Priešingai, skirtumas tarp tiriamosios ir kontrolinės grupės nebuvo statistiškai reikšmingas (P > 0,05) (5 lentelė).
Inkstų nepakankamumas kartu su ūminiu širdies nepakankamumu apima sudėtingus patofiziologinius procesus.Pažeisti inkstai negali išsiskirti iš organizmo metabolitų ir skysčių pertekliaus.Metabolitų ir kūno skysčių kaupimasis gali padidinti širdies darbo krūvį ir netgi sukelti ūminį širdies nepakankamumą11.
Inkstų nepakankamumo ir širdies nepakankamumo sąveika sustiprėja ir susidaro užburtas ratas, dėl kurio galiausiai smarkiai pablogėja širdies ir inkstų funkcija, o tai kelia rimtą pavojų pacientų saugumui12.Inkstai pašalina iš organizmo skysčių ir metabolitų perteklių, kad pagerintų paciento būklę13.Tačiau geriausias būdas greitai ir saugiai palengvinti širdies nepakankamumo simptomus lieka neaiškus.Todėl labai svarbu teisingai įvertinti paciento kraujo tūrio būklę, kad būtų lengviau koreguoti dehidrataciją CRRT.
Šiuo metu pagrindiniai kraujo tūrio vertinimo metodai yra plaučių arterijų kateterių naudojimas, pulso įvertinimas (nurodantis nuolatinį širdies tūrį), transesofaginė echokardiografija ir bioimpedancija14,15,16,17.Šie metodai turi privalumų, bet ir daug apribojimų.Daugelis gydytojų vis dar renkasi bendruosius empirinius paciento kraujo tūrio įvertinimo metodus, pvz., paciento sauso svorio įvertinimą, plaučių karkalų ar edemos buvimą apatinėse galūnėse ir veide bei gyvybinių funkcijų pokyčius.Nors šie metodai yra paprasti ir lengvai įgyvendinami, tačiau jų patikimumas yra mažas ir jie negali atitikti greito, dinamiško, tikslaus ir neinvazinio klinikinio įvertinimo reikalavimų.
Šiame tyrime ultragarsu ir empiriniais metodais buvo matuojamas ultragarso ir patirties grupių pacientų kraujo tūris, o rezultatai buvo lyginami su kontroline grupe.Mes nustatėme, kad kreatinino, kalio ir NT-proBNP koncentracija serume sumažėjo trijose grupėse per 24 valandas CRRT ir nebuvo reikšmingo skirtumo tarp trijų grupių, o tai rodo, kad skirtingi kraujo tūrio vertinimo metodai neturėjo įtakos serumo efektyvumui.kreatinino ir kalio klirensas pradinio gydymo metu.Reikšmingo poveikio NT-proBNP lygiui nepastebėta.
Mes taip pat nustatėme, kad laikas iki širdies nepakankamumo pagerėjimo, CRRT laikas ir buvimo intensyviosios terapijos skyriuje buvo žymiai trumpesnis ultragarso ir eksperimentinės grupėse nei kontrolinėje grupėje.Palyginti su kontroline grupe, ultragarso grupėje ventiliatoriaus naudojimo laikas reikšmingai sumažėjo, o skirtumas buvo statistiškai reikšmingas.Šie rezultatai rodo, kad ultragarso ir gydymo grupėje greitesnis ŠN simptomų pagerėjimas, trumpesnis CRRT laikas ir intensyviosios terapijos skyrimo trukmė, palyginti su kontroline grupe be skysčių tūrio vertinimo.
Mūsų tyrimas rodo, kad savalaikis ambulatorinio skysčio tūrio įvertinimas CRRT metu turi didelę klinikinę reikšmę gydant dehidrataciją pacientams, sergantiems inkstų nepakankamumu ir ūminiu širdies nepakankamumu.
Lygindami vazopresorių vartojimą ir nepageidaujamų reiškinių (pvz., hipotenzijos, aritmijos, kliedesio) dažnį, nustatėme, kad JAV ir kontrolinėje grupėse vazopresorių vartojimo trukmė buvo žymiai trumpesnė nei gydymo grupėje, o nepageidaujamų reiškinių dažnis. įvykiai JAV grupėje buvo žymiai mažesni (hipotenzija, aritmija, kliedesys) yra žymiai mažesni nei eksperimentinėje ir kontrolinėje grupėse.
Mes apsvarstėme keletą šių rezultatų priežasčių.Pirma, empiriniai metodai turi tam tikrą reikšmę vertinant didelės apimties pacientus, pvz., greitą širdies nepakankamumo simptomų pagerėjimą, CRRT laiką ir buvimą ICU, o jų tikslumas abejotinas pacientams, kuriems trūksta tūrio.refleksinis širdies susitraukimų dažnio ir kraujospūdžio padidėjimas, kuris CRRT fone gali pasireikšti kaip pseudohipervoleminė būsena, sukelianti greitą dehidrataciją, dėl kurios padidėja hipotenzijos dažnis ir vazopresoriaus vartojimo trukmė.Antra, kontrolinės grupės pacientai dehidratavosi lėtai ir tolygiai.Nors vazopresorių vartojimas yra trumpesnis, širdies nepakankamumo simptomai išnyksta lėtai, CRRT laikas žymiai pailgėja, buvimas intensyviosios terapijos skyriuje pailgėja, o nepageidaujamų reiškinių, tokių kaip aritmija ir kliedesys, dažnis.Trečia, trijų grupių pacientai naudojosi ventiliatoriumi žymiai ilgiau, nei pagerėjo širdies nepakankamumo simptomai, galbūt dėl ​​pagerėjusio deguonies kiekio pacientams po ventiliatoriaus.Be to, nors paciento kraujo tūris vis dar buvo perpildytas, širdies nepakankamumo simptomai žymiai pagerėjo.Jei ventiliatorius sustabdomas, gali atsinaujinti širdies nepakankamumo simptomai.Todėl reikia ilginti mechaninės ventiliacijos trukmę, kad paciento širdies nepakankamumo simptomai nepasikartotų.
Priešingai, širdies nepakankamumo simptomai greitai pagerėjo ultragarso grupėje, žymiai sutrumpėjus CRRT laikui, buvimui ICU ir naudojant ventiliatorių.Dar svarbiau, kad su CRRT susijusios hipotenzijos dažnis, vazopresoriaus vartojimo trukmė ir nepageidaujami reiškiniai gerokai sumažėjo.
Pagrindinis mūsų tyrimo apribojimas yra tas, kad tai buvo vieno centro tyrimas su nedideliu imties dydžiu.Todėl norint patvirtinti mūsų išvadas ir suteikti gydytojams geresnį pagrindą, reikalingas daugiacentris perspektyvus tyrimas su dideliu imties dydžiu.
Apibendrinant galima pasakyti, kad dėl greito inkstų nepakankamumo progresavimo kartu su ūminiu širdies nepakankamumu kraujo tūrio įvertinimas turėtų būti intuityvesnis ir tikslesnis.Dinaminis NVNU ir NVNU stebėjimas ultragarsu gali pateikti tikslių rekomendacijų, kaip koreguoti CRRT dehidrataciją pacientams, kuriems yra inkstų nepakankamumas, komplikuotas ūminiu širdies nepakankamumu.Jis gali greitai palengvinti širdies nepakankamumo simptomus, sumažinti šalutinio poveikio dažnį ir gydymo intensyviosios terapijos skyriuje išlaidas bei pagerinti pacientų gyvenimo kokybę.Taigi, ultragarsinis dinaminis LPVC ir NPVC stebėjimas turi gerą socialinę ir ekonominę naudą.
Šiame tyrime naudotus ir (arba) analizuotus duomenų rinkinius galima gauti atitinkamų autorių prašymu.
Banerjee, D., Rosano, G. & Herzog, CA Širdies nepakankamumo paciento, sergančio CKD, valdymas. Banerjee, D., Rosano, G. & Herzog, CA Širdies nepakankamumo paciento, sergančio CKD, valdymas.Banerjee D., Rosano G. ir Herzog KA Pacientų, sergančių širdies nepakankamumu ir LIL, gydymas.Banerjee D, Rosano G ir Herzog KA Pacientų, sergančių širdies nepakankamumu ir CKD, valdymas.klinikinis.Jam.Socialistų partija.Reninas.16, 1131–1139 (2021).
Ferreira, JP ir kt.Praktinis ūminio širdies nepakankamumo ir inkstų funkcijos pablogėjimo valdymas skubios pagalbos skyriuje.EURO.J. Emerge.vaistas.palikti.J. Euras.Socialistų partija.Pasirodyti.vaistas.25, 229–236 (2017).
Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE Ūminis kardiorenalinis sindromas esant ūminiam širdies nepakankamumui: sutelkite dėmesį į pakaitinę inkstų terapiją. Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE Ūminis kardiorenalinis sindromas esant ūminiam širdies nepakankamumui: sutelkite dėmesį į pakaitinę inkstų terapiją. Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE. Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE Ūminis kardiorenalinis sindromas esant ūminiam širdies nepakankamumui: sutelkite dėmesį į pakaitinę inkstų terapiją. Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE 急性心力衰竭中的急性心肾综合征㻖悗曲于肾脏 Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE. Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE Ūminis kardiorenalinis sindromas esant ūminiam širdies nepakankamumui: sutelkite dėmesį į pakaitinę inkstų terapiją.EURO.Širdis G. Ūminė širdies ir kraujagyslių liga.Slauga 9, 802–811 (2020).
Siegwalt, F. ir kt.Klinikinės nuolatinės pakaitinės inkstų terapijos komplikacijos.prisidėti.Reninas.194, 109–117 (2018).
Duvris, A. ir kt.Hemodinaminio nestabilumo mechanizmai, susiję su pakaitine inkstų terapija: aprašomoji apžvalga.Intensyviosios terapijos medicina.45, 1333–1346 (2019).
Reeves, PB ir McCausland, FR Intradializinės hipotenzijos mechanizmai, klinikinės pasekmės ir gydymas. Reeves, PB ir McCausland, FR Intradializinės hipotenzijos mechanizmai, klinikinės pasekmės ir gydymas.Reeves, PB ir McCausland, FR Intradializinės hipotenzijos mechanizmai, klinikinės pasekmės ir gydymas. Reeves, PB & McCausland, FR 机制、临床意义和透析中低血压的治疗. Reeves, PB ir McCausland, FRReeves, PB ir McCausland, FR Mechanizmai, klinikinės pasekmės ir hipotenzijos valdymas dializės metu.klinikinis.Jam.Socialistų partija.Reninas.13, 1297–1303 (2018).
Vaish, H., Kumar, V., Anand, R., Chhapola, V. & Kanwal, SK Koreliacija tarp apatinės tuščiosios venos skersmens, išmatuoto ultragarsu, ir centrinio veninio slėgio. Vaish, H., Kumar, V., Anand, R., Chhapola, V. & Kanwal, SK Koreliacija tarp apatinės tuščiosios venos skersmens, išmatuoto ultragarsu, ir centrinio veninio slėgio.Vaish H., Kumar V., Anand R., Chapola V. ir Kanwal SK Koreliacija tarp apatinės tuščiosios venos skersmens, išmatuoto ultragarsu, ir centrinio veninio slėgio. Vaish, H., Kumar, V., Anand, R., Chhapola, V. & Kanwal, SK 超声测量下腔静脉直径与中心静脉压之间的相倳怳」 Vaish, H., Kumar, V., Anand, R., Chhapola, V. & Kanwal, SK.Vaish, H., Kumar, V., Anand, R., Chapola, V. and Kanwal, SK Koreliacija tarp apatinės tuščiosios venos skersmens, išmatuoto ultragarsu, ir centrinio veninio slėgio.Indijos J. Pediatras.84, 757–762 (2017).
Zhang, J. & Critchley, LA Apatinės tuščiosios venos ultragarsas prieš bendrąją anesteziją gali numatyti hipotenziją po indukcijos. Zhang, J. & Critchley, LA Apatinės tuščiosios venos ultragarsas prieš bendrąją anesteziją gali numatyti hipotenziją po indukcijos. Zhang, J. & Critchley, LA УЗИ нижней полой вены перед общей анестезией может предсказать гипотонию после индук. Zhang, J. & Critchley, LA Ultragarsinis apatinės tuščiosios venos tyrimas prieš bendrąją anesteziją gali numatyti hipotenziją po indukcijos. Zhang, J. & Critchley, LA 全身麻醉前的下腔静脉超声检查可以预测诱导后的低血压. Zhang, J. & Critchley, LA Zhang, J. & Critchley, LA УЗИ нижней полой вены перед общей анестезией позволяет прогнозиротнет постиндуцированпою. Zhang, J. & Critchley, LA Apatinės tuščiosios venos ultragarsas prieš bendrąją anesteziją prognozuoja po sukeltą hipotenziją.Anesthesiology 124, 580–589 (2016).
Bortolotti P. ir kt.Apatinės tuščiosios venos skersmens kvėpavimo pokyčiai numato skysčių atsaką spontaniškai kvėpuojantiems pacientams, sergantiems aritmija.diegti.Intensyvioji terapija 8, 79 (2018).